Bilateral Priming Plus opgavespecifik træning for svær hemiparese i øvre ekstremiteter

Primningsteknikker til at forbedre brugsafhængig plasticitet er blevet undersøgt i forskning i slagtilfælderehabilitering. Priming kan opregulere ipsilesional cortex og/eller nedregulere kontralesional cortex for at forbedre effektiviteten af ​​efterfølgende terapi. De fleste primingteknikker er dyre og kun godkendt til forskning. Her beskriver vi en primingsteknik, der er omkostningseffektiv og har potentiale til at ændre klinisk praksis markant. Bilateral motorisk priming (BMP) bruger bilateral, symmetrisk, rytmisk bevægelse til at klargøre den motoriske cortex til funktionel træning af lemmer. En "rocker" bruges, så det mindre påvirkede lem kan drive det mere påvirkede i symmetrisk håndledsfleksion og ekstension. Aktivt bevægelsesområde for det berørte håndled er ikke nødvendigt, og derfor kan BMP bruges til svært svækkede deltagere. Fordelagtige aspekter ved bilateral motorisk priming (sammenlignet med priming ved brug af rTMS og tDCS) omfatter det faktum, at BMP er: 1) omkostningseffektiv; 2) tilgængelig for en større pulje af individer på grund af en mangel på sikkerhedsproblemer; (3) kræver ikke en dygtig operatør; og (4) kan bruges på klinikken. Tidligere undersøgelser, der sammenlignede bilateral priming plus terapi, viste, at priming og terapikombinationen var mere effektiv end terapi alene. Dette projekt sammenligner to grupper af tilfældigt tildelte deltagere, der modtager opgavespecifik træning (TST). Seksoghalvfjerds deltagere vil blive randomiseret til at modtage enten femten 2-timers sessioner (30 timer) med BMP + TST eller 30 timers kontrol priming (CP) + træning. Deltagerne vil deltage i sessioner 3 gange om ugen i 5 uger med mulige mistede sessioner planlagt til uge 6. Resultatmål vil blive indsamlet ved præ-intervention, post-intervention og opfølgning (8 uger efter udskrivelse). Mål 1 vil bestemme størrelsen af ​​ændringen i svækkelse af øvre lemmer og funktion hos kroniske slagtilfælde, der har gennemgået 5 ugers BMP+TST. Det primære resultatmål er Fugl-Meyer Test of Upper Extremity Function (FMUE). Det sekundære resultat er Chedoke Arm and Hand Activity Index, en vurdering af bimanuelle funktionelle opgaver. Efterforskerne forventer, at begge grupper forbedrer adfærdsmæssige foranstaltninger fra før til post-intervention. BMP+TST-gruppen forventes dog at have større forbedringer end CP+TST. Efterforskerne forventer også, at disse foranstaltninger fortsætter ved opfølgning (8 uger efter behandlingsophør) i BMP+TST-gruppen, men ikke i CP+TST. Mål 2 vil bestemme virkningerne af bilateral priming på kortikale mekanismer målt ved transkraniel magnetisk stimulation (TMS). Forskerne forventer kun at finde ændringer i TMS-parametre, der afspejler en større balance mellem hemisfærisk excitabilitet i BMP+TST-gruppen. Hypotesen er, at stigninger i hemisfærisk excitabilitet vil være forbundet med forbedringer i FMUE. I øjeblikket er der ingen klinisk påvist langtidseffektiv behandling for personer med svær kronisk hemiparese i øvre lemmer. Det er vigtigt at identificere behandlinger for denne underbetjente og underundersøgte befolkning.