Priming bilaterale più formazione specifica per attività per l'emiparesi grave degli arti superiori

Le tecniche di priming per migliorare la plasticità dipendente dall'uso sono state esaminate nella ricerca sulla riabilitazione dell'ictus. Il priming può sovraregolare la corteccia ipsilesionale e/o sottoregolare la corteccia controlesionale per migliorare l'efficacia della terapia successiva. La maggior parte delle tecniche di priming sono costose e approvate solo per la ricerca. Qui, descriviamo una tecnica di priming che è conveniente e ha il potenziale per cambiare significativamente la pratica clinica. L'innesco motorio bilaterale (BMP) utilizza movimenti bilaterali, simmetrici e ritmici per preparare la corteccia motoria all'allenamento funzionale degli arti. Viene utilizzato un "bilanciere" in modo che l'arto meno colpito possa guidare quello più colpito nella flessione ed estensione simmetriche del polso. Il range di movimento attivo del polso interessato non è necessario e, pertanto, il BMP può essere utilizzato nei partecipanti gravemente compromessi. Gli aspetti benefici dell'adescamento motorio bilaterale (rispetto all'adescamento con rTMS e tDCS) includono il fatto che BMP è: 1) conveniente; 2) disponibile per un pool più ampio di individui a causa della scarsità di problemi di sicurezza; (3) non richiede un operatore esperto; e (4) può essere utilizzato in clinica. Precedenti studi che confrontavano il priming bilaterale più la terapia hanno rilevato che la combinazione di priming e terapia è più efficace della sola terapia. Questo progetto mette a confronto due gruppi di partecipanti assegnati in modo casuale che ricevono una formazione specifica per attività (TST). Settantasei partecipanti saranno randomizzati per ricevere quindici sessioni di 2 ore (30 ore) di BMP + TST o 30 ore di priming di controllo (CP) + formazione. I partecipanti parteciperanno alle sessioni 3 volte a settimana per 5 settimane con possibili sessioni perse programmate alla settimana 6. Le misure dei risultati saranno raccolte prima dell'intervento, dopo l'intervento e al follow-up (8 settimane dopo la dimissione). L'obiettivo 1 determinerà l'entità del cambiamento nella compromissione e nella funzione dell'arto superiore nei sopravvissuti a ictus cronico che hanno subito 5 settimane di BMP + TST. La misura dell'esito primario è il test Fugl-Meyer della funzione dell'estremità superiore (FMUE). L'esito secondario è il Chedoke Arm and Hand Activity Index, una valutazione dei compiti funzionali bimanuali. Gli investigatori si aspettano che entrambi i gruppi migliorino le misure comportamentali dal pre al post intervento. Tuttavia, si prevede che il gruppo BMP+TST avrà miglioramenti maggiori rispetto a CP + TST. I ricercatori si aspettano anche che queste misure persistano al follow-up (8 settimane dopo l'interruzione del trattamento) nel gruppo BMP+TST ma non in CP+TST. L'obiettivo 2 determinerà gli effetti del priming bilaterale sui meccanismi corticali misurati mediante stimolazione magnetica transcranica (TMS). Gli investigatori si aspettano di trovare cambiamenti nei parametri TMS che riflettono un maggiore equilibrio di eccitabilità emisferica solo nel gruppo BMP + TST. L'ipotesi è che gli aumenti dell'eccitabilità emisferica saranno associati a miglioramenti nella FMUE. Attualmente, non esiste un trattamento efficace a lungo termine clinicamente dimostrato per gli individui con grave emiparesi cronica degli arti superiori. È importante identificare i trattamenti per questa popolazione scarsamente servita e poco studiata.