Двустороннее прайминг плюс специальная тренировка при тяжелом гемипарезе верхних конечностей

Методы прайминга для повышения пластичности, зависящей от использования, были изучены в исследованиях реабилитации после инсульта. Прайминг может усиливать ипсильсиональную кору и/или подавлять контралазиональную кору для повышения эффективности последующей терапии. Большинство методов прайминга являются дорогостоящими и одобрены только для исследований. Здесь мы описываем технику праймирования, которая является рентабельной и потенциально может значительно изменить клиническую практику. Двусторонняя моторная подготовка (BMP) использует двусторонние, симметричные, ритмичные движения, чтобы подготовить моторную кору к функциональной тренировке конечностей. Используется «качалка», чтобы менее пораженная конечность могла управлять более пораженной при симметричном сгибании и разгибании запястья. Активный диапазон движений пораженного запястья не требуется, и, таким образом, BMP можно использовать у участников с тяжелыми нарушениями. Выгодные аспекты билатерального двигательного прайминга (по сравнению с праймированием с использованием rTMS и tDCS) включают тот факт, что BMP: 1) экономически эффективен; 2) доступным для большего количества людей из-за отсутствия соображений безопасности; (3) не требует квалифицированного оператора; и (4) можно использовать в клинике. Предыдущие исследования, сравнивающие билатеральное праймирование и терапию, показали, что комбинация прайминга и терапии более эффективна, чем только терапия. В этом проекте сравниваются две группы случайно назначенных участников, проходящих обучение по конкретным задачам (TST). Семьдесят шесть участников будут рандомизированы для получения либо пятнадцати двухчасовых сеансов (30 часов) BMP + TST, либо 30-часового контрольного прайминга (CP) + обучения. Участники будут посещать занятия 3 раза в неделю в течение 5 недель с возможными пропущенными занятиями, запланированными на 6-ю неделю. Показатели результатов будут собираться до вмешательства, после вмешательства и последующего наблюдения (8 недель после выписки). Цель 1 будет определять величину изменений в поражении и функции верхних конечностей у выживших после хронического инсульта, которые прошли 5 недель BMP + TST. Первичным показателем результата является тест функции верхних конечностей Фугля-Мейера (FMUE). Вторичным результатом является индекс активности рук и кистей Чедоке, оценка бимануальных функциональных задач. Исследователи ожидают, что обе группы улучшат поведенческие показатели до и после вмешательства. Однако ожидается, что группа BMP+TST будет иметь более значительные улучшения, чем CP + TST. Исследователи также ожидают, что эти показатели сохранятся при последующем наблюдении (через 8 недель после прекращения лечения) в группе BMP+TST, но не в группе CP+TST. Цель 2 будет определять влияние двустороннего прайминга на корковые механизмы, измеренное с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС). Исследователи ожидают найти изменения в параметрах ТМС, отражающие больший баланс возбудимости полушарий только в группе BMP+TST. Гипотеза состоит в том, что увеличение возбудимости полушарий будет связано с улучшением FMUE. В настоящее время не существует клинически продемонстрированного долгосрочного эффективного лечения лиц с тяжелым хроническим гемипарезом верхних конечностей. Важно определить методы лечения этой недостаточно обслуживаемой и недостаточно изученной группы населения.