Bilateral Priming Plus Treinamento Específico para Tarefas para Hemiparesia Grave do Membro Superior

Técnicas de priming para aumentar a plasticidade dependente do uso foram examinadas em pesquisas de reabilitação de AVC. O priming pode regular positivamente o córtex ipsilesional e/ou regular negativamente o córtex contralesional para melhorar a eficácia da terapia subsequente. A maioria das técnicas de priming são caras e aprovadas apenas para pesquisa. Aqui, descrevemos uma técnica de priming que é econômica e tem o potencial de mudar significativamente a prática clínica. Priming motor bilateral (BMP) usa movimento bilateral, simétrico e rítmico para preparar o córtex motor para o treinamento funcional dos membros. Um "rocker" é usado para que o membro menos afetado possa conduzir o mais afetado em flexão e extensão simétricas do punho. A amplitude de movimento ativa do punho afetado não é necessária e, portanto, o BMP pode ser usado em participantes com deficiência grave. Os aspectos benéficos do priming motor bilateral (comparado ao priming usando rTMS e tDCS) incluem o fato de que o BMP é: 1) econômico; 2) disponível para um grupo maior de indivíduos devido à escassez de questões de segurança; (3) não requer um operador qualificado; e (4) pode ser usado na clínica. Estudos anteriores comparando priming bilateral mais terapia descobriram que a combinação de priming e terapia é mais eficaz do que a terapia sozinha. Este projeto compara dois grupos de participantes designados aleatoriamente que recebem treinamento específico para tarefas (TST). Setenta e seis participantes serão randomizados para receber quinze sessões de 2 horas (30 horas) de BMP + TST ou 30 horas de preparação de controle (CP) + treinamento. Os participantes participarão de sessões 3 vezes por semana durante 5 semanas, com possíveis sessões perdidas agendadas na semana 6. As medidas de desfecho serão coletadas na pré-intervenção, pós-intervenção e acompanhamento (8 semanas após a alta). O objetivo 1 determinará a magnitude da mudança no comprometimento e função dos membros superiores em sobreviventes de AVC crônico que passaram por 5 semanas de BMP+TST. A medida de resultado primário é o Teste Fugl-Meyer de Função de Extremidade Superior (FMUE). O resultado secundário é o Chedoke Arm and Hand Activity Index, uma avaliação de tarefas funcionais bimanuais. Os investigadores esperam que ambos os grupos melhorem nas medidas comportamentais do pré ao pós-intervenção. No entanto, espera-se que o grupo BMP+TST tenha melhorias maiores do que o CP + TST. Os investigadores também esperam que essas medidas persistam no acompanhamento (8 semanas após o término do tratamento) no grupo BMP+TST, mas não no grupo CP + TST. O objetivo 2 determinará os efeitos do priming bilateral nos mecanismos corticais medidos pela estimulação magnética transcraniana (EMT). Os investigadores esperam encontrar mudanças nos parâmetros TMS que reflitam um maior equilíbrio da excitabilidade hemisférica apenas no grupo BMP+TST. A hipótese é que aumentos na excitabilidade hemisférica estarão associados a melhorias na FMUE. Atualmente, não há tratamento eficaz a longo prazo clinicamente demonstrado para indivíduos com hemiparesia crônica grave dos membros superiores. É importante identificar tratamentos para essa população carente e pouco investigada.