Bilateral Priming Plus Oppgavespesifikk trening for alvorlig hemiparese i øvre lemmer

Grunningsteknikker for å forbedre bruksavhengig plastisitet har blitt undersøkt i hjerneslagrehabiliteringsforskning. Priming kan oppregulere ipsilesional cortex og/eller nedregulere kontralesjonal cortex for å forbedre effektiviteten av påfølgende terapi. De fleste grunningsteknikker er kostbare og godkjent kun for forskning. Her beskriver vi en primingsteknikk som er kostnadseffektiv og har potensial til å endre klinisk praksis betydelig. Bilateral motorisk priming (BMP) bruker bilateral, symmetrisk, rytmisk bevegelse for å gjøre den motoriske cortex klar for funksjonell trening av lemmer. En "rocker" brukes slik at den mindre berørte lem kan drive den mer berørte i symmetrisk håndleddsfleksjon og ekstensjon. Aktivt bevegelsesområde for det berørte håndleddet er ikke nødvendig, og derfor kan BMP brukes hos sterkt svekkede deltakere. Fordelaktige aspekter ved bilateral motorisk priming (sammenlignet med priming ved bruk av rTMS og tDCS) inkluderer det faktum at BMP er: 1) kostnadseffektiv; 2) tilgjengelig for en større gruppe individer på grunn av mangel på sikkerhetshensyn; (3) krever ikke en dyktig operatør; og (4) kan brukes på klinikken. Tidligere studier som sammenlignet bilateral priming pluss terapi fant at priming og terapikombinasjonen var mer effektiv enn terapi alene. Dette prosjektet sammenligner to grupper av tilfeldig tildelte deltakere som mottar oppgavespesifikk opplæring (TST). Syttiseks deltakere vil bli randomisert til å motta enten femten 2-timers økter (30 timer) med BMP + TST eller 30 timer kontroll priming (CP) + trening. Deltakerne vil delta på økter 3 ganger per uke i 5 uker med mulige tapte økter planlagt til uke 6. Resultatmål vil bli samlet inn ved pre-intervensjon, post-intervensjon og oppfølging (8 uker etter utskrivning). Mål 1 vil bestemme størrelsen på endring i svekkelse og funksjon i øvre lemmer hos overlevende med kronisk slag som har gjennomgått 5 ukers BMP+TST. Det primære utfallsmålet er Fugl-Meyer-testen for øvre ekstremitetsfunksjon (FMUE). Det sekundære resultatet er Chedoke Arm and Hand Activity Index, en vurdering av bimanuelle funksjonelle oppgaver. Etterforskerne forventer at begge gruppene skal forbedre atferdstiltak fra før til etter intervensjon. Imidlertid forventes BMP+TST-gruppen å ha større forbedringer enn CP+TST. Undersøkerne forventer også at disse tiltakene vedvarer ved oppfølging (8 uker etter avsluttet behandling) i BMP+TST-gruppen, men ikke i CP+TST. Mål 2 vil bestemme effekten av bilateral priming på kortikale mekanismer målt ved transkraniell magnetisk stimulering (TMS). Etterforskerne forventer å finne endringer i TMS-parametere som gjenspeiler en større balanse mellom hemisfærisk eksitabilitet kun i BMP+TST-gruppen. Hypotesen er at økning i hemisfærisk eksitabilitet vil være assosiert med forbedringer i FMUE. Foreløpig er det ingen klinisk påvist langsiktig effektiv behandling for personer med alvorlig kronisk hemiparese i øvre lemmer. Det er viktig å identifisere behandlinger for denne undertjente og underundersøkte befolkningen.