アナフィラキシーの第 2 段階または二相性反応の予防におけるデキサメタゾンの使用

アナフィラキシーは急性重篤なアレルギー反応であり、化学メディエーターの放出によって引き起こされる多臓器系の症状を伴います。 即座の認識と介入が必要です。

子供のアナフィラキシーの推定発生率は、100,000 人年あたり 10.5 でした。 Rochester Epidemiology Project は、9 歳の子供で 100,000 人年あたり 75.1、10 ～ 19 歳の子供で 100,000 人年あたり 65.2 の割合を示しました。

年間約 280,000 人が小児救急センター (PEC) を訪れているカタール州では、2015 年 9 月から 2016 年 9 月までに施設で 171 例のアナフィラキシーが見られました。

アナフィラキシーは、原因物質への曝露による典型的な全身症状に基づく臨床診断です。 食品、医薬品、昆虫毒、ゴムラテックス、ワクチンなど、多くの引き金が考えられます。 一部の個人では、アナフィラキシーは特発性です。 マスト細胞と好塩基球の IgE 活性化と非 IgE 活性化の両方が、いくつかの炎症性および血管作用性物質の放出と産生をもたらします。これらの物質は、最も一般的には、皮膚、呼吸器、心臓血管、および胃腸系に関与します。 その結果、蕁麻疹、血管性浮腫、気管支痙攣、喉頭痙攣、血管透過性の増加、および血管緊張の低下が起こりました。

アナフィラキシーには、蕁麻疹、喘鳴、血管性浮腫から心血管虚脱や死亡に至るまで、さまざまな徴候と症状が含まれます [9,10]。 患者の 80% 以上が、紅潮、かゆみ、蕁麻疹、血管性浮腫、またはその他の皮膚または粘膜の症状を呈します。 一般に、最大 70% で、少なくとも 2 つの臓器系 (皮膚、呼吸器、心臓血管、消化器系) が関与しています。ただし、胸痛、低血圧、ショックなどの心血管症状があるのは 10 ～ 45% のみです。 患者の 5% から 14% の間で、二相性 (後期) と呼ばれる最初の症状から 8 ～ 12 時間後にアナフラクトイド反応が再発することがあります。 これらの反応のほとんどは軽度または中等度です。 二相性反応の危険因子には、重度の初期反応が含まれます。喉頭浮腫または低血圧の存在;アドレナリン（エピネフリン）の投与の遅れ;アドレナリンの投与量が少なすぎる。および以前の二相性反応の履歴。 治療にもかかわらず遅発性症状が現れることがあります。

アナフィラキシーを経験している子供の治療の主力は、アドレナリン 1:1000 筋肉内 (IM) のままです。 H1 抗ヒスタミン薬は、アナフィラキシーにも一般的に投与されます。 H1 および H2 抗ヒスタミン薬の組み合わせは、特に皮膚症状に対してより効果的であると思われます。 これらの薬剤の活性の発現はエピネフリンよりも遅く、次の治療法と考えられています。

国際的なガイドラインでは、抗ヒスタミン薬とグルココルチコイドをセカンドラインと見なしています。 コルチコステロイドは命を救うものではなく、作用するのに4〜6時間かかるため、アナフィラキシーの症状に即座に影響を与えることはありません.

グルココルチコイドは、アナフィラキシー患者の 50% に投与されていますが、その使用を支持する説得力のある証拠はありません。

救急部門での最近のレトロスペクティブ研究では、グルココルチコイド投与と入院期間の延長との関連が評価されました。 アナフィラキシー患者に関する 4 年間のレトロスペクティブ チャート レビュー研究では、研究患者の 70% が治療の一環としてグルココルチコイドを投与されました。 グルココルチコイドは、退院後 3 日間のフォローアップの再来を減少させることがわかりませんでした。 また、症状の再燃に余分なエピネフリンが必要になる可能性は減少せず、重度のアナフィラキシーの滞在期間を短縮することがわかった.

グルココルチコイドの使用に関する既存の証拠は、主に後ろ向き研究、症例報告、およびその他の記述文献で構成されているようです. しかしながら、アナフィラキシーの治療におけるグルココルチコイドの使用および二相性反応の予防におけるその有効性に関する前向き研究の必要性が存在する。 したがって、現在の研究の目的は、アナフィラキシーに関する現在の研究を補完し、グルココルチコイドがアナフィラキシーの治療に有効かどうか、および二相性反応を予防または制限できるかどうかを調査することです。

これは、アナフィラキシーにおけるステロイドの使用と、アナフィラキシー治療への影響を前向きに検討する最初のランダム化比較試験であり、この一般的な状態に対するステロイドの使用におけるケアの標準化を支援するために使用されます。