아나필락시스의 2상 반응 또는 2상 반응을 예방하기 위한 덱사메타손의 사용

아나필락시스는 화학 매개체의 방출로 인해 발생하는 다기관 시스템 발현을 동반하는 심각한 급성 알레르기 반응입니다. 즉각적인 인식과 개입이 필요합니다.

아동의 아나필락시스 추정 비율은 100,000명-년당 10.5건이었습니다. Rochester 역학 프로젝트는 9세 아동의 경우 100,000인-년당 75.1명, 10-19세 아동의 경우 100,000인-년당 65.2명의 발병률을 나타냈습니다.

연간 약 280,000명이 소아과 응급 센터(PEC)를 방문하는 카타르 주에서는 2015년 9월부터 2016년 9월까지 시설에서 171건의 아나필락시스 사례가 관찰되었습니다.

아나필락시스는 원인 물질에 대한 노출로 인한 전형적인 전신 증상을 기반으로 하는 임상 진단입니다. 음식, 약물, 곤충 독, 고무 라텍스 및 백신을 포함하여 많은 가능한 유발 요인이 있습니다. 일부 개인에서 아나필락시스는 특발성입니다. 비만세포와 호염기구의 IgE 및 non-IgE 활성화는 여러 염증성 및 혈관활성 물질의 방출 및 생성을 초래하며, 이러한 물질은 가장 일반적으로 피부, 호흡기, 심혈관 및 위장 시스템과 관련됩니다. 그 결과 두드러기, 혈관부종, 기관지경련, 후두경련, 혈관투과성 증가, 혈관긴장 감소 등이 나타났다.

아나필락시스는 두드러기, 쌕쌕거림, 혈관 부종에서 심혈관 허탈 및 사망에 이르는 다양한 징후와 증상을 수반합니다[9,10]. 환자의 80% 이상이 홍조, 가려움증, 두드러기, 혈관 부종 또는 기타 피부 또는 점막 증상을 나타낼 것입니다. 일반적으로 최대 70%까지 최소 2개의 장기 시스템(피부, 호흡기, 심혈관, 위장 시스템)이 관련됩니다. 그러나 10-45%만이 흉통, 저혈압 또는 쇼크를 포함한 심혈관 증상을 보입니다. 환자의 5%에서 14% 사이에서 초기 발현 후 8-12시간 후에 아나플락토이드 반응의 재발을 경험할 수 있으며, 이를 2상(후기)이라고 합니다. 이러한 반응의 대부분은 경증 또는 중등도입니다. 2상 반응의 위험 인자에는 심각한 초기 반응이 포함됩니다. 후두 부종 또는 저혈압의 존재; 아드레날린(에피네프린) 투여 지연; 너무 적은 양의 아드레날린; 그리고 이전 이상 반응의 역사. 치료에도 불구하고 증상이 지연될 수 있습니다.

아나필락시스를 경험하는 어린이를 위한 치료의 중심은 아드레날린 1:1000 근육 주사(IM)입니다. H1-항히스타민제는 또한 일반적으로 아나필락시스에서 투여됩니다. H1과 H2 항히스타민제의 조합은 특히 피부 증상에 더 효과적인 것으로 보입니다. 이들 제제의 활성 시작은 에피네프린보다 느리고 다음 단계 치료로 간주됩니다.

국제 가이드라인에서는 항히스타민제와 글루코코르티코이드를 2차 치료제로 간주합니다. 코르티코스테로이드는 생명을 구하지 않으며 아나필락시스 증상에 즉각적인 영향을 미치지 않습니다. 작용하는 데 4~6시간이 걸리기 때문입니다.

글루코코르티코이드는 그 사용을 뒷받침하는 강력한 증거가 부족함에도 불구하고 아나필락시스 환자의 50%에게 투여됩니다.

응급실에서의 최근 후향적 연구는 글루코코르티코이드 투여와 장기 체류 기간 사이의 연관성을 평가했습니다. 아나필락시스 환자에 대한 4년 후향적 차트 검토 연구에서 연구 환자의 70%가 치료의 일부로 글루코코르티코이드를 받았습니다. 글루코코르티코이드는 퇴원 후 3일 동안 후속 재방문을 줄이는 것으로 밝혀지지 않았습니다. 그리고 그것은 증상의 발적에 대한 추가 에피네프린의 필요성을 감소시키지 않았고 심각한 아나필락시스의 체류 기간을 감소시키는 것으로 나타났습니다.

글루코코르티코이드 사용에 대한 기존의 증거는 주로 후향적 연구, 증례 보고 및 기타 기술 문헌으로 구성된 것으로 보입니다. 그러나 아나필락시스 치료에 글루코코르티코이드를 사용하고 이상 반응을 예방하는 효과에 대한 전향적 연구가 필요합니다. 따라서 현재 연구의 목적은 아나필락시스에 대한 현재 연구를 보완하고 글루코코르티코이드가 아나필락시스 치료에 효과적인지, 이상 반응을 예방하거나 제한할 수 있는지 조사하는 것입니다.

이것은 아나필락시스에서 스테로이드 사용과 아나필락시스 치료에 미치는 영향을 이 일반적인 상태에 대한 스테로이드 사용 관리를 표준화하는 데 도움이 되는 전향적 방식으로 보는 최초의 무작위 통제 시험이 될 것입니다.