Brug af dexamethason til forebyggelse af anden fase eller en bifasisk reaktion af anafylaksi

Anafylaksi er en akut alvorlig allergisk reaktion med manifestationer af multiorgansystemer forårsaget af frigivelse af kemiske mediatorer. Det kræver øjeblikkelig anerkendelse og indgriben.

Den estimerede rate af anafylaksi hos børn var 10,5 pr. 100.000 personer-år. Selvom Rochester Epidemiology Project viste en rate på 75,1 pr. 100.000 personår hos børn i alderen 9 år og 65,2 pr. 100.000 personår hos børn i alderen 10-19 år.

I staten Qatar med cirka 280.000 besøg årligt til Pediatric Emergency Center (PEC), var der 171 tilfælde af anafylaksi set på anlægget fra september 2015 til september 2016.

Anafylaksi er en klinisk diagnose baseret på typiske systemiske manifestationer på grund af eksponering for et forårsagende middel. Der er mange mulige triggere, herunder mad, medicin, insektgifte, gummilatex og vacciner. Hos nogle individer er anafylaksi idiopatisk. Både IgE og ikke-IgE aktivering af mastceller og basofiler, der resulterer i frigivelse og produktion af adskillige inflammatoriske og vasoaktive stoffer, disse stoffer involverer oftest huden, luftvejene, kardiovaskulære og gastrointestinale systemer. Som et resultat, urticarial, angioødem, bronkospasme, laryngospasme, øget vaskulær permeabilitet og nedsat vaskulær tonus.

Anafylaksi involverer en række tegn og symptomer fra nældefeber, hvæsen og angioødem til kardiovaskulær kollaps og død [9,10]. Mere end 80 % af patienterne vil præsentere med rødmen, kløe, nældefeber, angioødem eller andre hud- eller slimhindesymptomer. Generelt er op til 70 %, mindst 2 organsystemer (hud, åndedræt, kardiovaskulære, gastrointestinale systemer) involveret; dog har kun 10-45 % kardiovaskulære symptomer, herunder brystsmerter, hypotension eller chok. Mellem 5 % og 14 % af patienterne kan opleve en gentagelse af anaphaktoid reaktion 8-12 timer efter den indledende præsentation, kaldet Bifasisk (sen fase). De fleste af disse reaktioner er milde eller moderate. Risikofaktorer for bifasiske reaktioner omfatter en alvorlig initial reaktion; tilstedeværelse af larynxødem eller hypotension; forsinkelse i administrationen af ​​adrenalin (epinephrin); for lille en dosis adrenalin; og en historie om en tidligere bifasisk reaktion. Forsinkede symptomer kan udvikle sig på trods af behandling.

Grundpillen i behandlingen af ​​børn, der oplever anafylaksi, er adrenalin 1:1000 intramuskulært (IM) . H1-antihistaminer indgives også almindeligvis ved anafylaksi. Kombinationen af ​​H1 og H2 antihistaminer ser ud til at være mere effektiv, især ved hudsymptomer. Begyndelsen af ​​aktiviteten af ​​disse midler er langsommere end epinephrin og betragtes som næste behandling.

Internationale retningslinjer betragter antihistaminer og glukokortikoider som anden linje. Kortikosteroider er ikke livreddende og har ikke umiddelbart effekt på symptomerne på anafylaksi, da det tager 4-6 timer at virke.

Glukokortikoider administreres til 50 % af personer med anafylaksi, på trods af mangel på overbevisende beviser, der understøtter deres brug.

Nylig retrospektiv undersøgelse på akutafdelingen evaluerede sammenhængen mellem glukokortikoider administration og forlænget opholdstid. I et 4-årigt retrospektivt diagramgennemgangsstudie på anafylaksipatienter fik 70 % af undersøgelsespatienterne glukokortikoider som en del af deres behandling. Glukokortikoider viste sig ikke at reducere opfølgningsgenbesøg i de tre dage efter udskrivelsen. Og det mindskede ikke sandsynligheden for ekstra epinephrin behov for opblussen af ​​symptomer, og det viste sig kun at reducere opholdstiden ved svær anafylaksi.

Den eksisterende evidens for brugen af ​​glukokortikoider synes hovedsageligt at bestå af retrospektive undersøgelser, case-rapporter og anden beskrivende litteratur. Der er imidlertid behov for en prospektiv undersøgelse af brugen af ​​glukokortikoider til behandling af anafylaksi og dens effektivitet til forebyggelse af bifasisk reaktion. Formålet med den aktuelle undersøgelse er derfor at supplere den nuværende forskning om anafylaksi og at undersøge, om glukokortikoider er effektive i behandlingen af ​​anafylaksi, og om det kan forhindre eller begrænse bifasisk reaktion.

Dette vil være det første randomiserede kontrollerede forsøg, der ser på steroidbrug i anafylaksi og dets indvirkning på anafylaksibehandling på en prospektiv måde, som vil blive brugt til at hjælpe med at standardisere pleje i brugen af ​​steroid til denne almindelige tilstand.