Uso de dexametasona en la prevención de la segunda fase o reacción bifásica de la anafilaxia

La anafilaxia es una reacción alérgica aguda grave, con manifestaciones multiorgánicas y sistémicas provocadas por la liberación de mediadores químicos. Requiere reconocimiento e intervención inmediatos.

La tasa estimada de anafilaxia en niños fue de 10,5 por 100.000 años-persona. Aunque el Proyecto de Epidemiología de Rochester mostró una tasa de 75,1 por 100.000 años-persona en niños de 9 años y de 65,2 por 100.000 años-persona en niños de 10 a 19 años.

En el estado de Qatar, con aproximadamente 280 000 visitas anuales al Centro de Emergencias Pediátricas (PEC), se observaron 171 casos de anafilaxia en el centro desde septiembre de 2015 hasta septiembre de 2016.

La anafilaxia es un diagnóstico clínico basado en manifestaciones sistémicas típicas, debido a la exposición a un agente causal. Hay muchos desencadenantes posibles, incluidos alimentos, medicamentos, venenos de insectos, látex de caucho y vacunas. En algunos individuos, la anafilaxia es idiopática. Activación tanto IgE como no IgE de mastocitos y basófilos que da como resultado la liberación y producción de varias sustancias inflamatorias y vasoactivas, estas sustancias involucran más comúnmente la piel, los sistemas respiratorio, cardiovascular y gastrointestinal. Como resultado, urticaria, angioedema, broncoespasmo, laringoespasmo, aumento de la permeabilidad vascular y disminución del tono vascular.

La anafilaxia implica una variedad de signos y síntomas, desde urticaria, sibilancias y angioedema hasta colapso cardiovascular y muerte [9,10]. Más del 80% de los pacientes presentarán rubefacción, picazón, urticaria, angioedema u otros síntomas de la piel o las mucosas. Generalmente hasta el 70%, al menos 2 sistemas de órganos (sistemas cutáneo, respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal) están involucrados; sin embargo, solo entre el 10% y el 45% tienen síntomas cardiovasculares, como dolor torácico, hipotensión o shock. Entre el 5% y el 14% de los pacientes pueden experimentar una recurrencia de la reacción anaflactoide de 8 a 12 horas después de la presentación inicial, llamada bifásica (fase tardía). La mayoría de estas reacciones son leves o moderadas. Los factores de riesgo de las reacciones bifásicas incluyen una reacción inicial grave; presencia de edema o hipotensión laríngea; retraso en la administración de adrenalina (epinefrina); una dosis demasiado pequeña de adrenalina; y una historia de una reacción bifásica anterior. Los síntomas tardíos pueden desarrollarse a pesar del tratamiento.

El pilar del tratamiento para los niños que experimentan anafilaxia sigue siendo la adrenalina 1:1000 por vía intramuscular (IM). Los antihistamínicos H1 también se administran comúnmente en la anafilaxia. La combinación de antihistamínicos H1 y H2 parece ser más eficaz, especialmente para los síntomas cutáneos. El inicio de la actividad de estos agentes es más lento que el de la epinefrina y se considera el siguiente tratamiento en línea.

Las guías internacionales consideran los antihistamínicos y los glucocorticoides como segunda línea. Los corticosteroides no salvan vidas y no tienen un efecto inmediato sobre los síntomas de la anafilaxia, ya que tardan de 4 a 6 horas en hacer efecto.

Los glucocorticoides se administran al 50% de las personas con anafilaxia, a pesar de la falta de pruebas convincentes que respalden su uso.

Estudio retrospectivo reciente en el servicio de urgencias, evaluó la asociación entre la administración de glucocorticoides y la estancia prolongada. En un estudio retrospectivo de revisión de gráficos de 4 años sobre pacientes con anafilaxia, el 70 % de los pacientes del estudio recibieron glucocorticoides como parte de su tratamiento. No se encontró que los glucocorticoides redujeran las visitas de seguimiento en los tres días posteriores al alta. Y no disminuyó la probabilidad de necesidad adicional de epinefrina para el brote de los síntomas, y solo se encontró que disminuyó la duración de la estadía en la anafilaxia grave.

La evidencia existente para el uso de glucocorticoides parece consistir principalmente en estudios retrospectivos, informes de casos y otra literatura descriptiva. Sin embargo, existe la necesidad de un estudio prospectivo sobre el uso de glucocorticoides en el tratamiento de la anafilaxia y su eficacia en la prevención de la reacción bifásica. El objetivo del estudio actual, por lo tanto, es complementar la investigación actual sobre la anafilaxia e investigar si los glucocorticoides son efectivos en el tratamiento de la anafilaxia y si pueden prevenir o limitar la reacción bifásica.

Este será el primer ensayo controlado aleatorizado que analice el uso de esteroides en la anafilaxia y su impacto en el tratamiento de la anafilaxia de una manera prospectiva que se utilizará para ayudar a estandarizar la atención en el uso de esteroides para esta afección común.