A dexametazon alkalmazása az anafilaxia második fázisának vagy kétfázisú reakciójának megelőzésére

Az anafilaxia akut, súlyos allergiás reakció, amely több szervrendszerre kiterjedő megnyilvánulásokkal jár, amelyeket kémiai mediátorok felszabadulása okoz. Azonnali felismerést és beavatkozást igényel.

Az anafilaxiás reakciók becsült aránya gyermekeknél 10,5/100 000 személyév volt. Bár a Rochester Epidemiology Project 75,1/100 000 személyévet mutatott ki 9 éves korú gyermekeknél és 65,2/100 000 személyév a 10-19 éves gyermekeknél.

Katar államban, ahol évente körülbelül 280 000 látogatást tesznek a Gyermeksürgősségi Központban (PEC), 2015 szeptembere és 2016 szeptembere között 171 anafilaxiás esetet észleltek az intézményben.

Az anafilaxia egy klinikai diagnózis, amely tipikus szisztémás megnyilvánulásokon alapul, a kórokozónak való kitettség következtében. Számos lehetséges kiváltó tényező létezik, beleértve az élelmiszereket, a gyógyszereket, a rovarmérgeket, a gumi latexet és a vakcinákat. Egyes egyéneknél az anafilaxia idiopátiás. Mind a hízósejtek, mind a bazofilek IgE és nem IgE aktiválása, amely számos gyulladásos és vazoaktív anyag felszabadulását és termelését eredményezi, ezek az anyagok leggyakrabban a bőrt, a légzőrendszert, a szív- és érrendszert és a gyomor-bélrendszert érintik. Ennek eredményeként csalánkiütés, angioödéma, hörgőgörcs, laryngospasmus, megnövekedett érpermeabilitás és csökkent értónus.

Az anafilaxia számos jelet és tünetet foglal magában, a csalánkiütéstől, a zihálástól és az angioödémától a kardiovaszkuláris összeomlásig és a halálozásig [9,10]. A betegek több mint 80%-a bőrpírral, viszketéssel, csalánkiütéssel, angioödémával vagy egyéb bőr- vagy nyálkahártya-tünetekkel jelentkezik. Általában 70%-ig legalább 2 szervrendszer (bőr, légzőrendszer, szív- és érrendszer, gyomor-bélrendszer) érintett; azonban csak 10-45%-uk rendelkezik szív- és érrendszeri tünetekkel, beleértve a mellkasi fájdalmat, hipotenziót vagy sokkot. A betegek 5-14%-a tapasztalhatja az anaphactoid reakció kiújulását 8-12 órával a kezdeti megjelenés után, amelyet kétfázisúnak (késői fázisnak) neveznek. A legtöbb ilyen reakció enyhe vagy közepesen súlyos. A kétfázisú reakciók kockázati tényezői közé tartozik a súlyos kezdeti reakció; gégeödéma vagy hipotenzió jelenléte; az adrenalin (epinefrin) adagolásának késése; túl kis adag adrenalin; és egy korábbi kétfázisú reakció története . A kezelés ellenére is kialakulhatnak késleltetett tünetek.

Az anafilaxiában szenvedő gyermekek kezelésének alapja továbbra is az 1:1000 arányú adrenalin intramuszkuláris (IM) adagolása. A H1-antihisztaminokat általában anafilaxiában is adják. A H1 és H2 antihisztaminok kombinációja hatékonyabbnak tűnik, különösen a bőrtünetek esetén. Ezeknek a szereknek a hatása lassabb, mint az epinefriné, és a következő kezelésnek számít.

A nemzetközi irányelvek az antihisztaminokat és a glükokortikoidokat a második vonalbeli gyógyszernek tekintik. A kortikoszteroidok nem életmentőek, és nem fejtik ki azonnali hatásukat az anafilaxiás sokk tüneteire, mivel 4-6 óra alatt fejtik ki hatásukat.

A glükokortikoidokat az anafilaxiás betegek 50%-ának adják, annak ellenére, hogy nincs meggyőző bizonyíték az alkalmazásukat alátámasztó.

A közelmúltban a sürgősségi osztályon végzett retrospektív tanulmány értékelte a glükokortikoidok beadása és a hosszabb tartózkodási idő közötti összefüggést. Az anafilaxiás betegeken végzett, 4 éves, retrospektív diagram-áttekintő vizsgálatban a vizsgálati betegek 70%-a kapott glükokortikoidokat a kezelés részeként. Azt találták, hogy a glükokortikoidok nem csökkentik az újrakövetés gyakoriságát az elbocsátást követő három napon belül. És nem csökkentette annak valószínűségét, hogy a tünetek fellángolásához többlet epinefrin szükséges, és csak súlyos anafilaxia esetén csökkenti a tartózkodás időtartamát.

Úgy tűnik, hogy a glükokortikoidok használatára vonatkozó meglévő bizonyítékok főként retrospektív tanulmányokból, esetleírásokból és más leíró irodalomból állnak. Szükség van azonban egy prospektív tanulmányra a glükokortikoidok anafilaxiás sokk kezelésében való alkalmazásáról és a kétfázisú reakciók megelőzésében való hatékonyságáról. A jelen tanulmány célja ezért az anafilaxiával kapcsolatos jelenlegi kutatások kiegészítése, és annak vizsgálata, hogy a glükokortikoidok hatékonyak-e az anafilaxiás sokk kezelésében, és képesek-e megelőzni vagy korlátozni a kétfázisú reakciókat.

Ez lesz az első randomizált, ellenőrzött vizsgálat, amely a szteroidok anafilaxiás sokk esetén történő használatát és annak az anafilaxiás sokk kezelésére gyakorolt ​​hatását vizsgálja prospektív módon, és amely a szteroidok kezelésének szabványosítását szolgálja erre a gyakori állapotra.