Zastosowanie deksametazonu w zapobieganiu drugiej fazie lub dwufazowej reakcji anafilaksji

Anafilaksja jest ostrą, poważną reakcją alergiczną z objawami wielonarządowymi spowodowanymi uwolnieniem mediatorów chemicznych. Wymaga natychmiastowego rozpoznania i interwencji.

Szacunkowa częstość anafilaksji u dzieci wynosiła 10,5 na 100 000 osobolat. Chociaż Rochester Epidemiology Project wykazał wskaźnik 75,1 na 100 000 osobolat u dzieci w wieku 9 lat i 65,2 na 100 000 osobolat u dzieci w wieku 10-19 lat.

W stanie Katar z około 280 000 wizyt rocznie w Pediatrycznym Centrum Ratunkowym (PEC) od września 2015 do września 2016 odnotowano 171 przypadków anafilaksji.

Anafilaksja jest rozpoznaniem klinicznym opartym na typowych objawach ogólnoustrojowych, spowodowanych ekspozycją na czynnik sprawczy. Istnieje wiele możliwych czynników wyzwalających, w tym żywność, leki, jady owadów, guma lateksowa i szczepionki. U niektórych osób anafilaksja jest idiopatyczna. Zarówno IgE, jak i nie-IgE aktywują komórki tuczne i bazofile, co skutkuje uwolnieniem i produkcją kilku substancji zapalnych i wazoaktywnych. Substancje te najczęściej dotyczą skóry, układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i żołądkowo-jelitowego. W rezultacie pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, skurcz oskrzeli, skurcz krtani, zwiększona przepuszczalność naczyń i zmniejszone napięcie naczyń.

Anafilaksja obejmuje szereg objawów przedmiotowych i podmiotowych, od pokrzywki, świszczącego oddechu i obrzęku naczynioruchowego po zapaść sercowo-naczyniową i śmierć [9,10]. Ponad 80% pacjentów będzie miało zaczerwienienie, swędzenie, pokrzywkę, obrzęk naczynioruchowy lub inne objawy skórne lub śluzówkowe. Ogólnie do 70% zajęte są co najmniej 2 układy narządów (skóra, układ oddechowy, sercowo-naczyniowy, układ pokarmowy); jednak tylko 10-45% ma objawy sercowo-naczyniowe, w tym ból w klatce piersiowej, niedociśnienie lub wstrząs. Od 5% do 14% pacjentów może doświadczyć nawrotu reakcji anaflaktoidalnej 8-12 godzin po początkowej prezentacji, zwanej dwufazową (późną fazą). Większość z tych reakcji jest łagodna lub umiarkowana. Czynniki ryzyka reakcji dwufazowych obejmują ciężką reakcję początkową; obecność obrzęku krtani lub niedociśnienia; opóźnienie w podaniu adrenaliny (epinefryny); zbyt mała dawka adrenaliny; oraz historię wcześniejszej reakcji dwufazowej. Opóźnione objawy mogą wystąpić pomimo leczenia.

Podstawą leczenia dzieci z anafilaksją pozostaje adrenalina 1:1000 domięśniowo (im.). Leki przeciwhistaminowe H1 są również powszechnie podawane w anafilaksji. Połączenie leków przeciwhistaminowych H1 i H2 wydaje się być bardziej skuteczne, zwłaszcza w przypadku objawów skórnych. Początek działania tych środków jest wolniejszy niż epinefryny i jest uważany za leczenie kolejnego rzutu.

Międzynarodowe wytyczne traktują leki przeciwhistaminowe i glikokortykosteroidy jako leki drugiego rzutu. Kortykosteroidy nie ratują życia i nie mają natychmiastowego wpływu na objawy anafilaksji, ponieważ działają dopiero po 4-6 godzinach.

Glikokortykosteroidy podaje się 50% osób z anafilaksją, pomimo braku przekonujących dowodów na ich stosowanie.

Niedawne badanie retrospektywne na oddziale ratunkowym oceniało związek między podawaniem glikokortykosteroidów a przedłużoną długością pobytu w szpitalu. W 4-letnim retrospektywnym badaniu przeglądowym dotyczącym pacjenta z anafilaksją, 70% badanych pacjentów otrzymywało glikokortykosteroidy w ramach leczenia. Nie stwierdzono, aby glikokortykosteroidy zmniejszały liczbę wizyt kontrolnych w ciągu trzech dni po wypisaniu ze szpitala. I nie zmniejszyło to prawdopodobieństwa dodatkowego zapotrzebowania na adrenalinę w przypadku zaostrzenia objawów, a jedynie skróciło długość pobytu w ciężkiej anafilaksji.

Istniejące dowody na stosowanie glikokortykosteroidów wydają się składać głównie z badań retrospektywnych, opisów przypadków i innej literatury opisowej. Istnieje jednak potrzeba prospektywnych badań dotyczących zastosowania glikokortykosteroidów w leczeniu anafilaksji i ich skuteczności w zapobieganiu reakcji dwufazowej. Celem niniejszej pracy jest zatem uzupełnienie dotychczasowych badań nad anafilaksją i zbadanie, czy glikokortykosteroidy są skuteczne w leczeniu anafilaksji i czy mogą zapobiegać lub ograniczać reakcję dwufazową.

Będzie to pierwsze randomizowane, kontrolowane badanie, w którym przyjrzymy się stosowaniu sterydów w anafilaksji i jej wpływie na leczenie anafilaksji w prospektywny sposób, który zostanie wykorzystany do ujednolicenia opieki nad stosowaniem sterydów w tej powszechnej chorobie.