Bruk av deksametason i forebygging av den andre fasen eller en bifasisk reaksjon av anafylaksi

Anafylaksi er en akutt alvorlig allergisk reaksjon, med manifestasjoner av multiorgansystem forårsaket av frigjøring av kjemiske mediatorer. Det krever umiddelbar anerkjennelse og intervensjon.

Den estimerte frekvensen av anafylaksi hos barn var 10,5 per 100 000 personår. Selv om Rochester Epidemiology Project viste en rate på 75,1 per 100 000 personår hos barn i alderen 9 år og 65,2 per 100 000 personår hos barn i alderen 10-19 år.

I delstaten Qatar med omtrent 280 000 besøk årlig til Pediatric Emergency Center (PEC), var det 171 tilfeller av anafylaksi sett på anlegget fra september 2015 til september 2016.

Anafylaksi er en klinisk diagnose basert på typiske systemiske manifestasjoner, på grunn av eksponering for et forårsakende middel. Det er mange mulige utløsere, inkludert mat, medisiner, insektgift, gummilatex og vaksiner. Hos noen individer er anafylaksi idiopatisk. Både IgE og ikke-IgE aktivering av mastceller og basofiler som resulterer i frigjøring og produksjon av flere inflammatoriske og vasoaktive stoffer, disse stoffene involverer oftest huden, luftveiene, kardiovaskulære og gastrointestinale systemer. Som et resultat, urticarial, angioødem, bronkospasme, laryngospasme, økt vaskulær permeabilitet og redusert vaskulær tonus.

Anafylaksi involverer en rekke tegn og symptomer fra elveblest, hvesing og angioødem til kardiovaskulær kollaps og død [9,10]. Mer enn 80 % av pasientene vil ha rødme, kløe, elveblest, angioødem eller andre hud- eller slimhinnesymptomer. Vanligvis er opptil 70 %, minst 2 organsystemer (hud, luftveier, kardiovaskulære, gastrointestinale systemer) involvert; Imidlertid har bare 10-45 % kardiovaskulære symptomer, inkludert brystsmerter, hypotensjon eller sjokk. Mellom 5 % og 14 % av pasientene kan oppleve en tilbakefall av anaflaktoid reaksjon 8-12 timer etter den første presentasjonen, kalt bifasisk (senfase). De fleste av disse reaksjonene er milde eller moderate. Risikofaktorer for bifasiske reaksjoner inkluderer en alvorlig initial reaksjon; tilstedeværelse av laryngealt ødem eller hypotensjon; forsinkelse i administreringen av adrenalin (epinefrin); for liten dose adrenalin; og en historie med en tidligere bifasisk reaksjon. Forsinkede symptomer kan utvikle seg til tross for behandling.

Hovedstøtten i behandlingen for barn som opplever anafylaksi forblir adrenalin 1:1000 intramuskulært (IM) . H1-antihistaminer administreres også ofte ved anafylaksi. Kombinasjonen av H1 og H2 antihistaminer ser ut til å være mer effektiv, spesielt for hudsymptomer. Begynnelsen av aktiviteten til disse midlene er langsommere enn epinefrin og regnes som neste behandling.

Internasjonale retningslinjer anser antihistaminer og glukokortikoider som andre linje. Kortikosteroider er ikke livreddende og har ikke umiddelbar effekt på symptomene på anafylaksi, siden det tar 4-6 timer å virke.

Glukokortikoider administreres til 50 % av individer med anafylaksi, til tross for mangel på overbevisende bevis som støtter bruken av dem.

Nylig retrospektiv studie i akuttmottaket, evaluerte sammenhengen mellom administrering av glukokortikoider og lengre oppholdstid. I 4-års retrospektiv kartoversiktsstudie på anafylaksipasienter fikk 70 % av studiepasientene glukokortikoider som en del av behandlingen. Glukokortikoider ble ikke funnet å redusere oppfølgingsrevisitt de tre dagene etter utskrivning. Og det reduserte ikke sannsynligheten for ekstra epinefrinbehov for symptomer, og viste seg bare å redusere liggetiden ved alvorlig anafylaksi.

Det eksisterende beviset for bruk av glukokortikoider ser ut til å bestå hovedsakelig av retrospektive studier, kasusrapporter og annen beskrivende litteratur. Det er imidlertid behov for en prospektiv studie om bruken av glukokortikoider i behandlingen av anafylaksi og dens effektivitet i forebygging av bifasisk reaksjon. Målet med denne studien er derfor å utfylle den nåværende forskningen på anafylaksi og å undersøke om glukokortikoider er effektive i behandlingen av anafylaksi og om det kan forhindre eller begrense bifasisk reaksjon.

Dette vil være den første randomiserte kontrollerte studien som ser på steroidbruk i anafylaksi og dets innvirkning på anafylaksibehandling på en prospektiv måte som vil bli brukt til å standardisere omsorgen i bruken av steroid for denne vanlige tilstanden.