Uso di desametasone nella prevenzione della seconda fase o di una reazione bifasica di anafilassi

L'anafilassi è una reazione allergica acuta grave, con manifestazioni sistemiche multiorgano causate dal rilascio di mediatori chimici. Richiede un riconoscimento e un intervento immediati.

Il tasso stimato di anafilassi nei bambini era di 10,5 per 100.000 persone-anno. Sebbene il Rochester Epidemiology Project abbia mostrato un tasso di 75,1 per 100.000 anni-persona nei bambini di età compresa tra 9 anni e 65,2 per 100.000 anni-persona nei bambini di età compresa tra 10 e 19 anni.

Nello stato del Qatar, con circa 280.000 visite all'anno al Pediatric Emergency Center (PEC), ci sono stati 171 casi di anafilassi osservati presso la struttura da settembre 2015 a settembre 2016.

L'anafilassi è una diagnosi clinica basata su manifestazioni sistemiche tipiche, dovute all'esposizione a un agente eziologico. Ci sono molti possibili fattori scatenanti, tra cui cibo, farmaci, veleni di insetti, lattice di gomma e vaccini. In alcuni individui, l'anafilassi è idiopatica. Attivazione sia IgE che non IgE dei mastociti e dei basofili che si traduce nel rilascio e nella produzione di diverse sostanze infiammatorie e vasoattive, queste sostanze più comunemente coinvolgono i sistemi cutaneo, respiratorio, cardiovascolare e gastrointestinale. Di conseguenza, orticaria, angioedema, broncospasmo, laringospasmo, aumento della permeabilità vascolare e diminuzione del tono vascolare.

L'anafilassi comporta una serie di segni e sintomi da orticaria, respiro sibilante e angioedema al collasso cardiovascolare e alla morte [9,10]. Più dell'80% dei pazienti presenterà rossore, prurito, orticaria, angioedema o altri sintomi della pelle o delle mucose. Generalmente fino al 70%, sono coinvolti almeno 2 sistemi di organi (cutaneo, respiratorio, cardiovascolare, gastrointestinale); tuttavia, solo il 10-45% presenta sintomi cardiovascolari, tra cui dolore toracico, ipotensione o shock . Tra il 5% e il 14% dei pazienti può manifestare una recidiva della reazione anaflattoide 8-12 ore dopo la presentazione iniziale, chiamata Bifasica (fase tardiva). La maggior parte di queste reazioni sono lievi o moderate. I fattori di rischio per le reazioni bifasiche includono una grave reazione iniziale; presenza di edema laringeo o ipotensione; ritardo nella somministrazione di adrenalina (epinefrina); una dose troppo piccola di adrenalina; e una storia di una precedente reazione bifasica. Sintomi ritardati possono svilupparsi nonostante il trattamento.

Il cardine del trattamento per i bambini che soffrono di anafilassi rimane l'adrenalina 1:1000 per via intramuscolare (IM). Anche gli antistaminici H1 sono comunemente somministrati nell'anafilassi. La combinazione di antistaminici H1 e H2 sembra essere più efficace, soprattutto per i sintomi cutanei. L'inizio dell'attività di questi agenti è più lento dell'epinefrina ed è considerato il trattamento successivo.

Le linee guida internazionali considerano antistaminici e glucocorticoidi come seconda linea. I corticosteroidi non salvano la vita e non hanno un effetto immediato sui sintomi dell'anafilassi, poiché impiegano 4-6 ore per agire.

I glucocorticoidi vengono somministrati al 50% degli individui con anafilassi, nonostante la mancanza di prove convincenti a sostegno del loro uso.

Recente studio retrospettivo in pronto soccorso, ha valutato l'associazione tra somministrazione di glucocorticoidi e durata prolungata della degenza. Nello studio di revisione retrospettiva della cartella clinica di 4 anni su pazienti con anafilassi, il 70% dei pazienti dello studio ha ricevuto glucocorticoidi come parte del loro trattamento. Non è stato riscontrato che i glucocorticoidi riducano le visite di follow-up nei tre giorni successivi alla dimissione. E non ha diminuito la probabilità di necessità extra di epinefrina per la riacutizzazione dei sintomi, e si è scoperto che riduceva solo la durata della degenza in caso di grave anafilassi.

Le prove esistenti per l'uso dei glucocorticoidi sembrano consistere principalmente in studi retrospettivi, segnalazioni di casi e altra letteratura descrittiva. Esiste, tuttavia, la necessità di uno studio prospettico sull'uso dei glucocorticoidi nel trattamento dell'anafilassi e sulla sua efficacia nella prevenzione della reazione bifasica. L'obiettivo del presente studio, pertanto, è integrare l'attuale ricerca sull'anafilassi e indagare se i glucocorticoidi sono efficaci nel trattamento dell'anafilassi e se possono prevenire o limitare la reazione bifasica.

Questo sarà il primo studio controllato randomizzato a esaminare l'uso di steroidi nell'anafilassi e il suo impatto sul trattamento dell'anafilassi in modo prospettico che verrà utilizzato per aiutare a standardizzare la cura nell'uso di steroidi per questa condizione comune.