Uso de Dexametasona na Prevenção da Segunda Fase ou Reação Bifásica da Anafilaxia

A anafilaxia é uma reação alérgica grave aguda, com manifestações multiorgânicas causadas pela liberação de mediadores químicos . Requer reconhecimento e intervenção imediatos.

A taxa estimada de anafilaxia em crianças foi de 10,5 por 100.000 pessoas-ano. Embora o Rochester Epidemiology Project tenha mostrado uma taxa de 75,1 por 100.000 pessoas-ano em crianças de 9 anos e 65,2 por 100.000 pessoas-ano em crianças de 10 a 19 anos.

No estado do Catar, com aproximadamente 280.000 visitas anuais ao Centro de Emergência Pediátrica (PEC), houve 171 casos de anafilaxia atendidos na unidade de setembro de 2015 a setembro de 2016.

A anafilaxia é um diagnóstico clínico baseado em manifestações sistêmicas típicas, devido à exposição a um agente causador. Existem muitos gatilhos possíveis, incluindo alimentos, medicamentos, venenos de insetos, látex de borracha e vacinas. Em alguns indivíduos, a anafilaxia é idiopática. Ativação IgE e não IgE de mastócitos e basófilos que resulta na liberação e produção de várias substâncias inflamatórias e vasoativas, essas substâncias mais comumente envolvem os sistemas cutâneo, respiratório, cardiovascular e gastrointestinal. Como resultado, urticária, angioedema, broncoespasmo, laringoespasmo, aumento da permeabilidade vascular e diminuição do tônus ​​vascular.

A anafilaxia envolve uma variedade de sinais e sintomas, desde urticária, respiração ofegante e angioedema até colapso cardiovascular e morte [9,10]. Mais de 80% dos pacientes apresentarão rubor, coceira, urticária, angioedema ou outros sintomas cutâneos ou das mucosas. Geralmente até 70%, pelo menos 2 sistemas de órgãos (sistemas cutâneo, respiratório, cardiovascular, gastrointestinal) estão envolvidos; no entanto, apenas 10-45% apresentam sintomas cardiovasculares, incluindo dor torácica, hipotensão ou choque. Entre 5% e 14% dos pacientes podem apresentar recorrência da reação anaflactóide 8-12 horas após a apresentação inicial, chamada de bifásica (fase tardia) . A maioria dessas reações são leves ou moderadas. Os fatores de risco para reações bifásicas incluem uma reação inicial grave; presença de edema laríngeo ou hipotensão; atraso na administração de adrenalina (epinefrina); uma dose muito pequena de adrenalina; e história de reação bifásica prévia. Sintomas tardios podem se desenvolver apesar do tratamento.

A base do tratamento para crianças com anafilaxia continua sendo a adrenalina 1:1.000 por via intramuscular (IM) . Os anti-histamínicos H1 também são comumente administrados na anafilaxia. A combinação de anti-histamínicos H1 e H2 parece ser mais eficaz, principalmente para sintomas cutâneos. O início da atividade desses agentes é mais lento que a epinefrina e é considerado o próximo tratamento na linha.

Diretrizes internacionais consideram anti-histamínicos e glicocorticoides como segunda linha . Os corticosteróides não salvam vidas e não têm efeito imediato nos sintomas da anafilaxia, pois levam de 4 a 6 horas para fazer efeito.

Os glicocorticóides são administrados a 50% dos indivíduos com anafilaxia, apesar da falta de evidências convincentes que apoiem seu uso.

Estudo retrospectivo recente em departamento de emergência avaliou a associação entre administração de glicocorticóides e tempo prolongado de internação. Em um estudo retrospectivo de revisão de prontuários de 4 anos em pacientes com anafilaxia, 70% dos pacientes do estudo receberam glicocorticóides como parte de seu tratamento. Os glicocorticóides não reduziram a revisita de acompanhamento nos três dias após a alta. E não diminuiu a probabilidade de necessidade extra de epinefrina para agravamento dos sintomas, e apenas diminuiu o tempo de internação em anafilaxia grave.

A evidência existente para o uso de glicocorticóides parece consistir principalmente em estudos retrospectivos, relatos de casos e outra literatura descritiva. Existe, entretanto, a necessidade de um estudo prospectivo sobre o uso de glicocorticóides no tratamento da anafilaxia e sua eficácia na prevenção da reação bifásica. O objetivo do presente estudo, portanto, é complementar a pesquisa atual sobre anafilaxia e investigar se os glicocorticóides são eficazes no tratamento da anafilaxia e se podem prevenir ou limitar a reação bifásica.

Este será o primeiro estudo controlado randomizado a analisar o uso de esteróides na anafilaxia e seu impacto no tratamento da anafilaxia de forma prospectiva, que será usado para ajudar a padronizar o tratamento no uso de esteróides para esta condição comum.