Deksametasonin käyttö anafylaksin toisen vaiheen tai kaksivaiheisen reaktion ehkäisyssä

Anafylaksia on akuutti vakava allerginen reaktio, jossa kemiallisten välittäjäaineiden vapautuminen aiheuttaa useita elinjärjestelmiä. Se vaatii välitöntä tunnustamista ja väliintuloa.

Arvioitu anafylaksian esiintyvyys lapsilla oli 10,5 tapausta 100 000 henkilövuotta kohden. Vaikka Rochester Epidemiology Project osoitti 75,1 tapausta 100 000 henkilötyövuotta kohden 9-vuotiailla lapsilla ja 65,2 tapausta 100 000 henkilötyövuotta kohden 10-19-vuotiailla lapsilla.

Qatarin osavaltiossa, jossa Pediatric Emergency Centerissä (PEC) käy vuosittain noin 280 000 käyntiä, laitoksessa havaittiin 171 anafylaksiatapausta syyskuusta 2015 syyskuuhun 2016.

Anafylaksia on kliininen diagnoosi, joka perustuu tyypillisiin systeemisiin oireisiin, jotka johtuvat altistumisesta taudinaiheuttajalle. On monia mahdollisia laukaisimia, mukaan lukien ruoka, lääkkeet, hyönteismyrkyt, kumilateksi ja rokotteet. Joillakin henkilöillä anafylaksia on idiopaattista. Sekä syöttösolujen ja basofiilien IgE- että ei-IgE-aktivaatio, joka johtaa useiden tulehduksellisten ja vasoaktiivisten aineiden vapautumiseen ja tuotantoon. Nämä aineet vaikuttavat yleisimmin ihoon, hengityselimiin, sydän- ja verisuonijärjestelmään sekä maha-suolikanavaan. Seurauksena on nokkosihottuma, angioödeema, bronkospasmi, laryngospasmi, lisääntynyt verisuonten läpäisevyys ja heikentynyt verisuonten sävy.

Anafylaksia sisältää useita merkkejä ja oireita nokkosihottumasta, hengityksen vinkumisesta ja angioedeemasta kardiovaskulaariseen kollapsiin ja kuolemaan [9,10]. Yli 80 %:lla potilaista esiintyy punoitusta, kutinaa, nokkosihottumaa, angioedeemaa tai muita ihon tai limakalvon oireita. Yleensä jopa 70 %:ssa mukana on vähintään 2 elinjärjestelmää (iho-, hengitys-, sydän- ja verisuonijärjestelmät, maha-suolikanavat); kuitenkin vain 10–45 %:lla on sydän- ja verisuonioireita, mukaan lukien rintakipu, hypotensio tai sokki. 5–14 %:lla potilaista voi ilmetä anaflaktoidisen reaktion uusiutuminen 8–12 tunnin kuluttua ensimmäisestä ilmaantumisesta, jota kutsutaan kaksivaiheiseksi (myöhäisvaiheiseksi). Useimmat näistä reaktioista ovat lieviä tai kohtalaisia. Kaksivaiheisten reaktioiden riskitekijöitä ovat vakava alkureaktio; kurkunpään turvotuksen tai hypotension esiintyminen; adrenaliinin (epinefriinin) annon viivästyminen; liian pieni annos adrenaliinia; ja aikaisemman kaksivaiheisen reaktion historia. Viivästyneet oireet voivat kehittyä hoidosta huolimatta.

Anafylaksiasta kärsivien lasten hoitomuoto on edelleen adrenaliini 1:1000 lihakseen (IM) . H1-antihistamiineja annetaan myös yleisesti anafylaksiassa. H1- ja H2-antihistamiinien yhdistelmä näyttää olevan tehokkaampi erityisesti iho-oireiden hoidossa. Näiden aineiden vaikutuksen alkaminen on hitaampaa kuin epinefriinin, ja sitä pidetään seuraavana hoitona.

Kansainvälisten ohjeiden mukaan antihistamiinit ja glukokortikoidit ovat toissijaisia. Kortikosteroidit eivät ole hengenpelastus, eivätkä ne vaikuta välittömästi anafylaksin oireisiin, koska niiden vaikutus kestää 4-6 tuntia.

Glukokortikoideja annetaan 50 %:lle anafylaksiasta kärsivistä henkilöistä, vaikka niiden käyttöä tukevat vakuuttavat todisteet puuttuvat.

Äskettäin päivystyspoliklinikalla tehdyssä retrospektiivisessä tutkimuksessa arvioitiin glukokortikoidien annon ja pitkittyneen oleskelun välistä yhteyttä. Anafylaksiapotilailla tehdyssä 4 vuotta kestäneessä retrospektiivisessä kaavion tarkastelututkimuksessa 70 % tutkimuspotilaista sai glukokortikoideja osana hoitoaan. Glukokortikoidien ei havaittu vähentävän seurantakäyntiä kolmen päivän aikana kotiutuksen jälkeen. Eikä se vähentänyt ylimääräisen adrenaliinitarpeen todennäköisyyttä oireiden pahenemiseen, ja sen havaittiin vain lyhentävän oleskelun kestoa vaikeassa anafylaksiassa.

Nykyinen näyttö glukokortikoidien käytöstä näyttää koostuvan pääasiassa retrospektiivisistä tutkimuksista, tapausraporteista ja muusta kuvailevasta kirjallisuudesta. On kuitenkin olemassa tarve prospektiiviselle tutkimukselle glukokortikoidien käytöstä anafylaksin hoidossa ja sen tehokkuudesta kaksivaiheisen reaktion ehkäisyssä. Tämän tutkimuksen tavoitteena on siksi täydentää nykyistä anafylaksiatutkimusta ja selvittää, ovatko glukokortikoidit tehokkaita anafylaksia hoidossa ja voivatko ne estää tai rajoittaa kaksivaiheista reaktiota.

Tämä on ensimmäinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa tarkastellaan steroidien käyttöä anafylaksiassa ja sen vaikutusta anafylaksian hoitoon tulevaisuudennäkyminä, ja sitä käytetään auttamaan steroidien käytön standardoinnissa tämän yleisen sairauden hoidossa.