Použití dexametazonu v prevenci druhé fáze nebo bifázické reakce anafylaxe

Anafylaxe je akutní závažná alergická reakce s multiorgánovými systémovými projevy způsobenými uvolňováním chemických mediátorů. Vyžaduje okamžité rozpoznání a zásah.

Odhadovaná míra anafylaxe u dětí byla 10,5 na 100 000 osob-roků. Ačkoli Rochesterský epidemiologický projekt ukázal míru 75,1 na 100 000 osoboroků u dětí ve věku 9 let a 65,2 na 100 000 osoboroků u dětí ve věku 10-19 let.

Ve státě Katar s přibližně 280 000 návštěvami Pediatric Emergency Center (PEC) bylo v zařízení od září 2015 do září 2016 zaznamenáno 171 případů anafylaxe.

Anafylaxe je klinická diagnóza založená na typických systémových projevech v důsledku expozice původci. Existuje mnoho možných spouštěčů, včetně jídla, léků, hmyzích jedů, gumového latexu a vakcín. U některých jedinců je anafylaxe idiopatická. Jak IgE, tak non-IgE aktivace žírných buněk a bazofilů, která vede k uvolňování a produkci několika zánětlivých a vazoaktivních látek, tyto látky nejčastěji postihují kůži, dýchací, kardiovaskulární a gastrointestinální systém. V důsledku toho kopřivka, angioedém, bronchospasmus, laryngospasmus, zvýšená vaskulární permeabilita a snížený vaskulární tonus.

Anafylaxe zahrnuje řadu známek a symptomů od kopřivky, sípání a angioedému až po kardiovaskulární kolaps a smrt [9,10]. Více než 80 % pacientů bude mít zrudnutí, svědění, kopřivku, angioedém nebo jiné kožní nebo slizniční příznaky. Obecně do 70 % jsou zapojeny alespoň 2 orgánové systémy (kůže, dýchací, kardiovaskulární, gastrointestinální systém); avšak pouze 10-45 % má kardiovaskulární symptomy, včetně bolesti na hrudi, hypotenze nebo šoku. U 5 % až 14 % pacientů se může objevit recidiva anaflaktoidní reakce 8-12 hodin po počátečním projevu, nazývaná bifázická (pozdní fáze). Většina těchto reakcí je mírná nebo středně závažná. Rizikové faktory pro dvoufázové reakce zahrnují závažnou počáteční reakci; přítomnost laryngeálního edému nebo hypotenze; zpoždění v podávání adrenalinu (epinefrinu); příliš malá dávka adrenalinu; a historie předchozí dvoufázové reakce. I přes léčbu se mohou vyvinout opožděné příznaky.

Základem léčby dětí s anafylaxí zůstává adrenalin 1:1000 intramuskulárně (IM). H1-antihistaminika se také běžně podávají při anafylaxi. Kombinace antihistaminik H1 a H2 se jeví jako účinnější, zejména u kožních příznaků. Nástup účinku těchto látek je pomalejší než u epinefrinu a je považován za léčbu další na řadě.

Mezinárodní směrnice považují antihistaminika a glukokortikoidy za druhou linii. Kortikosteroidy nejsou život zachraňující a nemají okamžitý účinek na příznaky anafylaxe, protože jejich účinek trvá 4–6 hodin.

Glukokortikoidy jsou podávány 50 % jedinců s anafylaxí, navzdory nedostatku přesvědčivých důkazů podporujících jejich použití.

Nedávná retrospektivní studie na oddělení urgentního příjmu hodnotila souvislost mezi podáváním glukokortikoidů a prodlouženou délkou pobytu. Ve 4leté retrospektivní přehledové studii s anafylaxí dostávalo 70 % pacientů ve studii jako součást léčby glukokortikoidy. Nebylo zjištěno, že by glukokortikoidy snižovaly následné opakované návštěvy tři dny po propuštění. A nesnížilo to pravděpodobnost další potřeby epinefrinu pro vzplanutí příznaků a zjistilo se, že pouze zkracuje délku pobytu u těžké anafylaxe.

Zdá se, že existující důkazy pro použití glukokortikoidů sestávají hlavně z retrospektivních studií, kazuistik a další popisné literatury. Existuje však potřeba prospektivní studie o použití glukokortikoidů v léčbě anafylaxe a jejich účinnosti v prevenci bifázické reakce. Cílem této studie je proto doplnit současný výzkum anafylaxe a zjistit, zda jsou glukokortikoidy účinné v léčbě anafylaxe a zda mohou zabránit nebo omezit dvoufázovou reakci.

Půjde o první randomizovanou kontrolovanou studii, která se zaměří na užívání steroidů při anafylaxi a jeho dopad na léčbu anafylaxe prospektivním způsobem, který bude použit ke standardizaci péče při používání steroidů u tohoto běžného stavu.