頭蓋内圧亢進（ICP）の検出のための視神経鞘径の超音波検査

頭蓋内圧上昇 (ICP) は、頭部外傷、水頭症、頭蓋内腫瘍、肝性脳症、および脳浮腫で見られます。 難治性の ICP の上昇は、脳灌流圧 (CPP) を低下させて脳虚血を引き起こしたり、脳幹やその他の重要な構造を圧迫してヘルニアを引き起こしたりすることにより、死亡または壊滅的な神経学的損傷につながる可能性があります。 適切に介入するには、迅速な認識が不可欠です。

難治性の高 ICP は、脳神経外科患者の死亡につながる最も一般的な「終末期」です。 頭蓋内圧亢進症の重症度と重度の頭部外傷後の転帰不良との関連はよく知られています。 ICP が正常な患者の転帰は良好である傾向がありますが、ICP が高い患者の転帰は好ましくない可能性がはるかに高くなります。 ICP が上昇すると、死亡率は約 20% になります。

したがって、ICPの上昇を迅速に認識することは、それを監視し、ICPを下げることを目的とした治療を開始できるようにするために、明らかに最も重要です。 上昇した ICP は、臨床的にも定量的にも測定可能です。 継続的な ICP モニタリングは、治療手段の有効性を評価し、脳損傷の進展を評価するために重要です。

ICP モニタリングの目的は、最適な CPP を確実に維持することです。 ICP はまた、3% 塩化ナトリウム (NaCl)、マンニトール、または利尿薬 (ループ利尿薬)、脳室造設術、脳脊髄液 (CSF) 分流、およびフェントバルビタール昏睡などの薬剤で ICP が増加した場合の医学的または外科的介入の基礎を形成します。保存的管理に反応しない難治性の ICP 上昇の場合、外科的減圧術。

ICP 治療の中止後 48 ～ 72 時間以内に ICP が正常範囲に留まる場合、または患者の神経学的状態が指示に従っている点まで改善する場合、ICP モニタリングを中止することができます。

多くの研究者が患者の転帰を改善する上で侵襲的な ICP モニタリングに疑問を呈してきたため、研究者は ICP モニタリングの非侵襲的な方法を見つけようとしました。

視神経鞘は硬膜に隣接しており、その内容物はくも膜下腔に隣接しています。 したがって、頭蓋内圧（ICP）の上昇は、視神経鞘の直径の増加につながります。

Aモード超音波検査法は、最初に視神経鞘の可視化に使用されました。しかし、測定へのアプローチが標準化されたのは、Hansen らが B モード超音波検査法を使用した 1994 年まででした。 死体の視神経の超音波検査研究とハンセンらの研究により、シースの最大の拡張は眼球の 3 mm 後方で発生することが確立されました。 この場所が基準測定点となっています。

技術として、眼の超音波検査はすぐに習得できます。 Tayal らは、経験豊富なオペレーターの場合、3 回の異常なスキャンを伴う 10 回のスキャンで十分なトレーニングであることが示されましたが、新しい超音波オペレーターでは 25 回のトレーニングが必要になる可能性があります。 これらの結果に加えて、両眼の測定は 4 分以内で実行できます。

治験責任医師は、重症患者における単純な非侵襲的方法として、上昇した ICP を検出するための参照ゴールド スタンダードとして CT を選択しました。 ICP の上昇は、臨床現場で日常的に CT で診断されます。 治療が開始され、片側頭蓋切除術が実施され、脳室内シャントが挿入されます。これらはすべて、画像で見られる ICP の上昇に基づいて行われます。

頭蓋 CT (CCT) における ICP の上昇の所見には、以下が含まれます。

1. 心室サイズの変化;
2. 脳底槽のサイズの減少;
3. 溝の狭窄または排除;
4. トランスファルシンヘルニア;と
5. 灰白質の割合の変化。 そのため、この研究では、研究者は、ICP の上昇を検出するための参照ゴールド スタンダードとしての脳 CT と比較して、ICP の上昇を診断するために超音波検査によって視神経鞘の直径を測定することを選択しました。