Sonografie průměru pochvy optického nervu pro detekci zvýšeného intrakraniálního tlaku (ICP)

Zvýšený intrakraniální tlak (ICP) je pozorován u traumatu hlavy, hydrocefalu, intrakraniálních nádorů, jaterní encefalopatie a mozkového edému. Nezvladatelné zvýšené ICP může vést ke smrti nebo devastujícímu neurologickému poškození buď snížením cerebrálního perfuzního tlaku (CPP) a vyvoláním mozkové ischemie nebo stlačením a způsobením herniace mozkového kmene nebo jiných životně důležitých struktur. Včasné rozpoznání je zásadní pro správný zásah.

Nezvládnutelný vysoký ICP je nejběžnější „terminální událostí“ vedoucí ke smrti u neurochirurgických pacientů. Souvislost mezi závažností intrakraniální hypertenze a špatným výsledkem po těžkém poranění hlavy je dobře známá. Výsledky bývají dobré u pacientů s normálním ICP, zatímco u pacientů se zvýšeným ICP je mnohem pravděpodobnější, že budou mít nepříznivý výsledek. Zvýšený ICP nese úmrtnost kolem 20 %.

Rychlé rozpoznání zvýšeného ICP je proto zřejmé a prvořadé, aby jej bylo možné monitorovat a aby mohly být zahájeny terapie zaměřené na snížení ICP. Zvýšený ICP je měřitelný jak klinicky, tak kvantitativně. Kontinuální monitorování ICP je důležité jak pro hodnocení účinnosti terapeutických opatření, tak pro hodnocení vývoje poranění mozku.

Cílem monitorování ICP je zajistit udržení optimálního CPP. ICP také tvoří základ pro lékařskou nebo chirurgickou intervenci v případech zvýšené ICP s látkami, jako je 3% chlorid sodný (NaCl), mannitol nebo diuretika (Loop diuretika), ventrikulostomie, odklon mozkomíšního moku (CSF) a fentobarbitalové kóma nebo chirurgická dekomprese v případech nezvladatelné elevace ICP, která nereaguje na konzervativní léčbu.

Monitorování ICP lze přerušit, pokud ICP zůstane v normálním rozmezí do 48–72 hodin po ukončení léčby ICP nebo pokud se neurologický stav pacienta zlepší do bodu, kdy pacient plní příkazy.

Protože mnoho vyšetřovatelů zpochybňovalo invazivní monitorování ICP při zlepšování výsledků pacientů, snažili se řešitelé najít neinvazivní metodu monitorování ICP.

Pochva zrakového nervu přiléhá k tvrdé pleně a její obsah přiléhá k subarachnoidálnímu prostoru. Zvýšený intrakraniální tlak (ICP) tedy vede ke zvětšení průměru pouzdra zrakového nervu.

Sonografie v A-módu byla poprvé použita pro vizualizaci pochvy optického nervu; avšak až v roce 1994, kdy Hansen et al použili sonografii v B-módu, byl přístup k měření standardizován. Sonografické studie kadaverózních optických nervů spolu s prací Hansena et al prokázaly, že největší stupeň distenze pochvy nastal 3 mm za očním globusem. Toto místo se stalo standardním měřicím bodem.

Jako technika se oční sonografie rychle naučí; Tayal et al ukázali, že u zkušeného operátora by mělo být dostatečným školením 10 skenů se 3 abnormálními skeny, zatímco u nových operátorů ultrazvuku může být zapotřebí 25. Kromě těchto zjištění lze měření obou očí provést za méně než 4 minuty.

vyšetřovatelé zvolili CT jako referenční zlatý standard pro detekci zvýšeného ICP jako jednoduchou neinvazivní metodu u kriticky nemocných pacientů. Zvýšená ICP je v klinické praxi diagnostikována pomocí CT denně. Zahájí se léčba, provedou se hemikraniektomie a zavedou se intraventrikulární zkraty, to vše na základě zvýšeného ICP, jak je vidět na zobrazení.

Nálezy zvýšeného ICP při kraniálním CT (CCT) zahrnují:

1. změny velikosti komor;
2. zmenšení velikosti bazilárních cisteren;
3. zúžení nebo odstranění sulci;
4. transfalcinová herniace; a
5. změny v poměru šedé/bílé hmoty. V této studii tedy vyšetřovatelé zvolili měření průměru pochvy optického nervu sonograficky pro diagnostiku zvýšeného ICP ve srovnání s CT mozku jako referenční zlatý standard pro detekci zvýšeného ICP