Näköhermon vaipan halkaisijan sonografia kohonneen kallonsisäisen paineen (ICP) havaitsemiseksi

Kohonnutta kallonsisäistä painetta (ICP) havaitaan päävammassa, vesipäässä, kallonsisäisissä kasvaimissa, hepaattisessa enkefalopatiassa ja aivoturvotuksessa. Hoitamaton kohonnut ICP voi johtaa kuolemaan tai tuhoisiin neurologisiin vaurioihin joko alentamalla aivojen perfuusiopainetta (CPP) ja aiheuttamalla aivoiskemiaa tai puristamalla ja aiheuttamalla aivorungon tai muiden elintärkeiden rakenteiden hernia. Nopea tunnistaminen on ratkaisevan tärkeää asianmukaisen puuttumisen kannalta.

Käsittämätön korkea ICP on yleisin "päätetapahtuma", joka johtaa kuolemaan neurokirurgisilla potilailla. Yhteys kallonsisäisen kohonneen verenpaineen vakavuuden ja vakavan päävamman jälkeisen huonon tuloksen välillä tunnetaan hyvin. Tulokset ovat yleensä hyviä potilailla, joilla on normaali ICP, kun taas potilailla, joilla on kohonnut ICP, on paljon todennäköisemmin epäsuotuisa lopputulos. Kohonneen ICP:n kuolleisuus on noin 20 %.

Kohonneen ICP:n nopea tunnistaminen on siksi ilmeistä ja ensiarvoisen tärkeää, jotta sitä voidaan seurata ja jotta ICP:tä alentavia hoitoja voidaan aloittaa. Kohonnut ICP on mitattavissa sekä kliinisesti että kvantitatiivisesti. Jatkuva ICP-seuranta on tärkeää sekä terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuuden että aivovaurion kehityksen arvioimiseksi.

ICP-monitoroinnin tavoitteena on varmistaa optimaalisen CPP:n ylläpito. ICP muodostaa myös perustan lääketieteellisille tai kirurgisille toimenpiteille tapauksissa, joissa ICP on kohonnut sellaisilla aineilla kuin 3 % natriumkloridi (NaCl), mannitoli tai diureetit (silmukkadiureetit), ventrikulostomia, aivo-selkäydinnesteen (CSF) ohjautuminen ja fentobarbitaalikooma tai kirurginen dekompressio tapauksissa, joissa ICP:n nousu on vaikeaa ja joka ei vastaa konservatiiviseen hoitoon.

ICP-monitorointi voidaan keskeyttää, kun ICP pysyy normaalialueella 48-72 tunnin sisällä ICP-hoidon lopettamisesta tai jos potilaan neurologinen tila paranee niin pitkälle, että hän noudattaa käskyjä.

Koska monet tutkijat ovat kyseenalaistaneet invasiivisen ICP-seurannan potilastulosten parantamisessa, tutkijat yrittivät löytää noninvasiivisen ICP-seurannan menetelmän.

Näköhermon tuppi on vierekkäin kovakalvon kanssa, ja sen sisältö on vierekkäin subaraknoidaalisen tilan kanssa. Siten kohonnut intrakraniaalinen paine (ICP) johtaa näköhermon vaipan halkaisijan kasvuun.

A-moodin sonografiaa käytettiin ensin näköhermon vaipan visualisointiin; kuitenkin vasta vuonna 1994, jolloin Hansen et al käyttivät B-moodin sonografiaa, jolloin mittausmenetelmä standardisoitiin. Kuolleiden näköhermojen sonografiset tutkimukset yhdessä Hansenin ym. työn kanssa totesivat, että vaipan suurin venymisaste tapahtui 3 mm optisen pallon takana. Tästä paikasta on tullut vakiomittauspiste.

Tekniikkana silmäsonografia oppii nopeasti; Tayal ym. osoittivat, että kokeneella operaattorilla 10 skannausta ja 3 epänormaalia skannausta pitäisi olla riittävä koulutus, kun taas uusilla ultraäänioperaattoreilla saattaa tarvita 25. Näiden löydösten lisäksi molempien silmien mittaus voidaan suorittaa alle 4 minuutissa.

tutkijat valitsivat CT:n kultaiseksi vertailustandardiksi kohonneen ICP:n havaitsemiseksi yksinkertaisena noninvasiivisena menetelmänä kriittisesti sairailla potilailla. Kliinisessä käytännössä kohonnut ICP diagnosoidaan TT:llä päivittäin. Hoidot aloitetaan, hemikraniektomiat suoritetaan ja intraventrikulaariset shuntit asetetaan kuvantamisen perusteella kohonneen ICP:n perusteella.

Kohonneen ICP:n löydökset kallon CT:ssä (CCT) sisältävät:

1. muutokset kammioiden koossa;
2. basilar-säiliön koon pienentäminen;
3. supistuminen tai poistaminen sulkuissa;
4. transfalsiinityrä; ja
5. harmaan/valkoisen aineen nopeuden muutokset. Joten tässä tutkimuksessa tutkijat päättivät mitata näköhermon vaipan halkaisijan sonografialla kohonneen ICP:n diagnosoimiseksi verrattuna aivojen CT:hen vertailukultastandardiksi kohonneen ICP:n havaitsemiseksi.