Ultrassonografia do Diâmetro da Bainha do Nervo Óptico para Detecção de Pressão Intracraniana Elevada (PIC)

A pressão intracraniana (PIC) elevada é observada em traumatismo craniano, hidrocefalia, tumores intracranianos, encefalopatia hepática e edema cerebral. A PIC elevada intratável pode levar à morte ou a danos neurológicos devastadores, seja pela redução da pressão de perfusão cerebral (CPP) e causado isquemia cerebral, seja pela compressão e hérnia do tronco cerebral ou de outras estruturas vitais. O reconhecimento imediato é crucial para intervir adequadamente.

A PIC alta intratável é o "evento terminal" mais comum que leva à morte em pacientes neurocirúrgicos. A associação entre a gravidade da hipertensão intracraniana e mau resultado após traumatismo craniano grave é bem reconhecida. Os resultados tendem a ser bons em pacientes com PIC normal, enquanto aqueles com PIC elevada são muito mais propensos a ter um resultado desfavorável. A PIC elevada acarreta uma taxa de mortalidade de cerca de 20%.

O rápido reconhecimento da PIC elevada é, portanto, de importância óbvia e primordial para que possa ser monitorado e para que as terapias direcionadas à redução da PIC possam ser iniciadas. Um aumento da PIC é mensurável clínica e quantitativamente. A monitorização contínua da PIC é importante tanto para avaliar a eficácia das medidas terapêuticas quanto para avaliar a evolução da lesão cerebral.

O objetivo do monitoramento do ICP é garantir a manutenção do CPP ideal. A PIC também constitui uma base para intervenção médica ou cirúrgica em casos de aumento da PIC com agentes como cloreto de sódio a 3% (NaCl), manitol ou diuréticos (diuréticos de alça), ventriculostomia, derivação do líquido cefalorraquidiano (LCR) e coma com fentobarbital ou descompressão cirúrgica em casos de elevação intratável da PIC que não respondem ao tratamento conservador.

O monitoramento da PIC pode ser descontinuado quando a PIC permanecer na faixa normal dentro de 48 a 72 horas após a retirada da terapia de PIC ou se a condição neurológica do paciente melhorar a ponto de ele seguir os comandos.

Como muitos investigadores questionaram o monitoramento invasivo da PIC para melhorar os resultados dos pacientes, os investigadores tentaram encontrar um método não invasivo de monitoramento da PIC.

A bainha do nervo óptico é contígua à dura-máter e seu conteúdo é contíguo ao espaço subaracnóideo. Assim, o aumento da pressão intracraniana (PIC) leva a um aumento no diâmetro da bainha do nervo óptico.

A ultrassonografia em modo A foi usada pela primeira vez para visualização da bainha do nervo óptico; no entanto, somente em 1994, quando Hansen et al usaram a ultrassonografia em modo B, a abordagem de medição foi padronizada. Estudos ultrassonográficos de nervos ópticos cadavéricos juntamente com o trabalho de Hansen et al estabeleceram que o maior grau de distensão da bainha ocorreu 3 mm atrás do globo óptico. Este local tornou-se o ponto de medição padrão.

Como técnica, a ultrassonografia ocular é aprendida rapidamente; Tayal et al mostraram que, com um operador experiente, 10 varreduras com 3 varreduras anormais devem ser treinamento suficiente, enquanto em novos operadores de ultrassom, 25 podem ser necessários. Além desses achados, a medição de ambos os olhos pode ser realizada em menos de 4 minutos.

os investigadores escolheram a TC como padrão-ouro de referência para detecção de PIC elevada como método não invasivo simples em pacientes gravemente enfermos. A PIC elevada é diagnosticada com TC diariamente na prática clínica. Os tratamentos são iniciados, as hemicraniectomias são realizadas e os shunts intraventriculares são inseridos, tudo com base no aumento da PIC, conforme observado nos exames de imagem.

Os achados de PIC elevada na TC craniana (CCT) incluem:

1. alterações nos tamanhos ventriculares;
2. diminuição dos tamanhos das cisternas basilares;
3. estreitamento ou eliminação nos sulcos;
4. herniação transfalcina; e
5. alterações na taxa de matéria cinzenta/branca. Portanto, neste estudo, os investigadores optaram por medir o diâmetro da bainha do nervo óptico por ultrassonografia para o diagnóstico de elevação da PIC em comparação com a TC cerebral como padrão-ouro de referência para detecção de elevação da PIC