Ecografía del diámetro de la vaina del nervio óptico para la detección de presión intracraneal elevada (PIC)

La presión intracraneal (PIC) elevada se observa en traumatismos craneales, hidrocefalia, tumores intracraneales, encefalopatía hepática y edema cerebral. La PIC elevada intratable puede provocar la muerte o daños neurológicos devastadores, ya sea al reducir la presión de perfusión cerebral (PPC) y causar isquemia cerebral o al comprimir y causar la hernia del tronco encefálico u otras estructuras vitales. El reconocimiento rápido es crucial para poder intervenir adecuadamente.

La PIC alta intratable es el "evento terminal" más común que conduce a la muerte en pacientes neuroquirúrgicos. La asociación entre la gravedad de la hipertensión intracraneal y los malos resultados después de un traumatismo craneoencefálico grave es bien reconocida. Los resultados tienden a ser buenos en pacientes con PIC normal, mientras que es mucho más probable que aquellos con PIC elevada tengan un resultado desfavorable. La PIC elevada conlleva una tasa de mortalidad de alrededor del 20%.

El reconocimiento rápido de la PIC elevada es, por lo tanto, de importancia obvia y primordial para que pueda ser monitoreada y para que puedan iniciarse terapias dirigidas a disminuir la PIC. Una PIC elevada es medible tanto clínica como cuantitativamente. La monitorización continua de la PIC es importante tanto para evaluar la eficacia de las medidas terapéuticas como para evaluar la evolución de la lesión cerebral.

El objetivo de la monitorización de la PIC es garantizar el mantenimiento de una PPC óptima. La PIC también constituye una base para la intervención médica o quirúrgica en casos de aumento de la PIC con agentes como cloruro de sodio al 3% (NaCl), manitol o diuréticos (diuréticos de asa), ventriculostomía, derivación de líquido cefalorraquídeo (LCR) y coma por fetobarbital o descompresión quirúrgica en casos de elevación intratable de la PIC que no responden al tratamiento conservador.

La monitorización de la PIC se puede interrumpir cuando la PIC permanece en el rango normal dentro de las 48 a 72 horas posteriores a la suspensión de la terapia de PIC o si el estado neurológico del paciente mejora hasta el punto en que sigue las órdenes.

Dado que muchos investigadores han cuestionado la monitorización invasiva de la PIC para mejorar los resultados de los pacientes, los investigadores intentaron encontrar un método no invasivo de monitorización de la PIC.

La vaina del nervio óptico es contigua a la duramadre y su contenido es contiguo al espacio subaracnoideo. Por lo tanto, la presión intracraneal elevada (PIC) conduce a un aumento en el diámetro de la vaina del nervio óptico.

La ecografía en modo A se utilizó por primera vez para la visualización de la vaina del nervio óptico; sin embargo, no fue hasta 1994, cuando Hansen et al utilizaron la ecografía en modo B, cuando se estandarizó el enfoque de medición. Los estudios ecográficos de nervios ópticos cadavéricos junto con el trabajo de Hansen et al establecieron que el mayor grado de distensión de la vaina se producía 3 mm por detrás del globo óptico. Esta ubicación se ha convertido en el punto de medición estándar.

Como técnica, la ecografía ocular se aprende rápidamente; Tayal et al demostraron que con un operador experimentado, 10 exploraciones con 3 exploraciones anormales deberían ser suficiente entrenamiento, mientras que en los nuevos operadores de ultrasonido, se pueden necesitar 25. Además de estos hallazgos, la medición de ambos ojos se puede realizar en menos de 4 minutos.

los investigadores eligieron la TC como el estándar de oro de referencia para la detección de PIC elevada como método simple no invasivo en pacientes en estado crítico. La PIC elevada se diagnostica con TC a diario en la práctica clínica. Se inician los tratamientos, se realizan hemicraniectomías y se insertan derivaciones intraventriculares, todo sobre la base de la PIC elevada que se observa en las imágenes.

Los hallazgos de PIC elevada en la TC craneal (CCT) incluyen:

1. cambios en los tamaños ventriculares;
2. disminución del tamaño de las cisternas basilares;
3. estrechamiento o eliminación en surcos;
4. hernia transfalcina; y
5. Cambios en la tasa de sustancia gris/blanca. Por lo tanto, en este estudio, los investigadores eligieron medir el diámetro de la vaina del nervio óptico mediante ecografía para el diagnóstico de PIC elevada en comparación con la TC cerebral como estándar de oro de referencia para la detección de PIC elevada.