Сонография диаметра оболочки зрительного нерва для выявления повышенного внутричерепного давления (ВЧД)

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) наблюдается при черепно-мозговой травме, гидроцефалии, внутричерепных опухолях, печеночной энцефалопатии и отеке головного мозга. Непреодолимое повышение внутричерепного давления может привести к смерти или тяжелым неврологическим повреждениям либо за счет снижения церебрального перфузионного давления (ЦПД) и возникновения церебральной ишемии, либо за счет сдавления и образования грыжи ствола мозга или других жизненно важных структур. Быстрое распознавание имеет решающее значение для принятия надлежащих мер.

Непреодолимое высокое внутричерепное давление является наиболее частым «терминальным событием», ведущим к смерти нейрохирургических пациентов. Связь между тяжестью внутричерепной гипертензии и неблагоприятным исходом после тяжелой черепно-мозговой травмы хорошо известна. Исходы, как правило, хорошие у пациентов с нормальным ВЧД, тогда как у пациентов с повышенным ВЧД гораздо более вероятно неблагоприятный исход. При повышенном ВЧД смертность составляет около 20%.

Поэтому быстрое распознавание повышенного ВЧД имеет очевидное и первостепенное значение, так как его можно контролировать и чтобы можно было начать лечение, направленное на снижение ВЧД. Повышенное ВЧД можно измерить как клинически, так и количественно. Непрерывный мониторинг ВЧД важен как для оценки эффективности терапевтических мероприятий, так и для оценки развития повреждения головного мозга.

Целью мониторинга ВЧД является обеспечение поддержания оптимального ЦПД. ВЧД также служит основанием для медикаментозного или хирургического вмешательства в случаях повышения ВЧД с помощью таких препаратов, как 3% хлорид натрия (NaCl), маннитол или диуретики (петлевые диуретики), вентрикулостомия, отведение спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и фенобарбиталовая кома или хирургическая декомпрессия в случаях стойкого повышения внутричерепного давления, не поддающегося консервативному лечению.

Мониторинг ВЧД может быть прекращен, если ВЧД остается в нормальном диапазоне в течение 48-72 часов после отмены терапии ВЧД или если неврологическое состояние пациента улучшается до такой степени, что он или она выполняет команды.

Поскольку многие исследователи подвергали сомнению инвазивный мониторинг ВЧД с точки зрения улучшения результатов лечения пациентов, исследователи попытались найти неинвазивный метод мониторинга ВЧД.

Оболочка зрительного нерва соприкасается с твердой мозговой оболочкой, а ее содержимое соприкасается с субарахноидальным пространством. Таким образом, повышенное внутричерепное давление (ВЧД) приводит к увеличению диаметра оболочки зрительного нерва.

Ультрасонография в А-режиме впервые использовалась для визуализации оболочки зрительного нерва; однако только в 1994 г., когда Хансен и др. использовали сонографию в В-режиме, подход к измерению был стандартизирован. Сонографические исследования трупных зрительных нервов совместно с работой Hansen и соавт. установили, что наибольшая степень растяжения оболочки возникает на 3 мм позади глазного яблока. Это место стало стандартной точкой измерения.

Как метод, офтальмологическая сонография быстро осваивается; Tayal et al показали, что для опытного оператора достаточно 10 сканирований с 3 аномальными сканами, тогда как новым операторам УЗИ может потребоваться 25 сканирований. В дополнение к этим выводам измерение обоих глаз может быть выполнено менее чем за 4 минуты.

Исследователи выбрали КТ в качестве эталонного золотого стандарта для выявления повышенного внутричерепного давления как простого неинвазивного метода у пациентов в критическом состоянии. Повышенное ВЧД диагностируется с помощью КТ ежедневно в клинической практике. Начинается лечение, выполняются гемикраниэктомии и вставляются внутрижелудочковые шунты, и все это на основании повышенного внутричерепного давления, как видно на визуализации.

Результаты повышенного внутричерепного давления при КТ черепа (CCT) включают:

1. изменения размеров желудочков;
2. уменьшение размеров базилярной цистерны;
3. сужение или устранение борозд;
4. трансфальцинозная грыжа; и
5. изменение соотношения серого/белого вещества. Таким образом, в этом исследовании исследователи выбрали измерение диаметра оболочки зрительного нерва с помощью сонографии для диагностики повышенного ВЧД по сравнению с КТ головного мозга в качестве эталонного золотого стандарта для выявления повышенного ВЧД.