心臓手術における脊柱起立面ブロックと疼痛管理 (ESPCATHEART)

患者の情報と VinMec Healthcare の倫理委員会 (#06/2017/HDD-VMEC) からの同意の後、麻酔チームは、麻酔導入後に開胸手術のためにすべての成人患者に脊柱起立面ブロックカテーテルの両側挿入を行います。超音波ガイダンス ブロック性能:

右側臥位の患者。 麻酔科医は、高周波リニア超音波トランスデューサーを T4 レベルで矢状方向に使用して、T4 横突起の外側端を特定します (Logic E GE USE)。 Tuohy 針 80 mm 18G を平面に挿入した後、麻酔科医は針の先端の位置を確認し、ハイドロダイセクションによって前方の横方向靭帯と後方の脊柱起立筋の筋膜の間の筋膜間スペースを確認します。 彼は超音波ビジョンの下でカテーテル (Perifix B.Braun Germany) を挿入します。 麻酔科医は、超音波視覚下でデキストロース 5% 注入 = 2mL でカテーテルの正しい位置を確認し、筋膜間スペースでデキストロースの広がりを確認します。 この手順は両側になります。 カテーテルには、Huer®-Lock コネクタに黄色のラベルが付いており、多くのカテーテルでこれらの患者のエラーを防ぐために、局所鎮痛カテーテルであることを明確に識別できます。

この制御の後、ロピバカイン（０．５％）０．２５ｍＬ／Ｋｇの導入用量を各カテーテルに注射する（負荷用量）。

ロピバカイン (0.2%) の自動注入の 8 時間後に、2 つの ESP カテーテルを注入して、注入レジメンを 6 時間ごとに断続的な自動ボーラスにする。各カテーテルに。 2 番目のカテーテルのボーラスは、最大血漿濃度を下げるために 1 時間遅らせます。

ボーラスの量:

40 ～ 50 kg の患者の場合、間欠自動ボーラスの容量は 6 mL/6 時間/サイド 50 ～ 60 kg の患者の場合、間欠自動ボーラスの容量は 8 mL / 6 時間/サイド 60 ～ 70 kg の患者の場合、間欠自動ボーラスの容量自動ボーラスは 10 mL / 6 時間 / サイド 70 kg で 1.70 m を超える患者の場合、断続的な自動ボーラスの容量は 12 mL / 6 時間 / サイド

ブロック延長が十分でない場合、臨床医による追加ボーラスは、最大 8 mL のみ 1 日 3 回、最後の自動ボーラス投与から 1 時間後

追加の 1 回のボーラス投与後に鎮痛効果が得られない場合は、カテーテルを取り外し、以前と同様に従来の IV 鎮痛薬を処方します。

局所鎮痛は、縦隔ドレーン除去後最大 4 時間、最大 76 時間になります。 カテーテル切開後

カテーテル挿入ポイントの隔日検査が行われます。 穿刺点の周囲が赤くなった場合は、カテーテルを取り外し、感染を防ぐために従来の IV 鎮痛法に移行します。

検討される基準は次のとおりです。

48 時間でのオピオイドの消費量 胸骨切開中の血圧の変動 手術後の安静時およびモブ時の痛みのレベル 患者から抜管する時間 手術後の早期動員 胸郭拡張の質 手術後 1 か月の痛みのレベルおよび 1 か月での制限された活動

対照群は、2017 年 6 月 8 日から 2017 年 8 月 1 日まで同じ外科医によって手術された 20 人の連続した患者の歴史的群であり、ERAS プログラムで ESB が導入される直前にデータが記録された研究群と一致しました。 対照群のすべてのデータは、ビンメック大学病院の患者記録の集中型コンピューター ネットワークから取得されます。