Erector Spinae Plane Block en pijnbeheersing bij hartchirurgie (ESPCATHEART)

Na informatie van de patiënt en toestemming van de ethische commissie van VinMec Healthcare (#06/2017/HDD-VMEC) zal het anesthesieteam bij alle volwassen patiënten voor een openhartoperatie na de anesthesie-inductie een bilaterale insertie van een Erector Spinae Plane Block-katheter onder ultrasone begeleiding The Block uitvoering:

Patiënt in laterale decubitus rechts. De anesthesioloog gebruikt een hoogfrequente lineaire ultrasone transducer sagitaal op T4-niveau om het laterale uiteinde van de T4 transversale processus te identificeren (Logic E GE USE). Na het in het vlak inbrengen van een Tuohy-naald 80 mm 18G zal de anesthesioloog de punt van de naald lokaliseren en door middel van hydrodissectie de interfasciale ruimte tussen het intertransversale ligament anterieur en de fascia van de M. Erector Spinae-spier posterieur bevestigen. Hij zal onder echografie een katheter inbrengen (Perifix B.Braun Duitsland). De anesthesioloog controleert de juiste positie van de katheter met een dextrose 5% injectie = 2 ml onder echografie en ziet de verspreiding van de dextrose in de interfasciale ruimte. Deze procedure zal bilateraal zijn. De katheter heeft een geel label op de Huer®-Lock-connector om duidelijk aan te geven dat het een katheter voor regionale analgesie is om fouten bij veel katheters bij deze patiënten te voorkomen.

Na deze controle wordt een inductiedosis ropivacaïne (0,5%) van 0,25 ml/kg geïnjecteerd in elke katheter (oplaaddosis).

8 uur nadat een automatisch infuus van Ropivacaïne (0,2%) zal worden toegediend, gooi de 2 ESP-katheters het infusieregime is een intermitterende automatische bolus om de 6 uur. op elke katheter. De bolus op de tweede katheter wordt met 1 uur vertraagd om de maximale plasmaconcentratie te verkleinen.

Volume van de bolus:

Voor een patiënt van 40 tot 50 kg is het volume van de intermitterende automatische bolus 6 ml/6 uur/zijde Voor een patiënt van 50 tot 60 kg is het volume van de intermitterende automatische bolus 8 ml/6 uur/zijde Voor een patiënt van 60 tot 70 kg is het volume van de intermitterende bolus automatische bolus is 10 ml / 6 uur per kant Voor een patiënt van 70 kg en > 1,70 m is het volume van de intermitterende automatische bolus 12 ml / 6 uur per kant

Als de verlenging van het blok niet voldoende is, extra bolus alleen door de arts van maximaal 8 ml 3 per dag en 1 uur na de laatste automatische bolus die is toegediend

Als de analgesie na 1 extra bolus niet efficiënt is, worden de katheters verwijderd en schrijven we de klassieke IV-analgesie voor zoals voorheen.

De regionale analgesie vindt plaats tot 4 uur na verwijdering van de mediastinale drain en maximaal 76 uur. na katheterincisie

Er zal een tweedaagse inspectie van de inbrengpunten van de katheter worden uitgevoerd. Als roodheid rond het prikpunt optreedt, worden de katheters verwijderd en wordt overgegaan op klassieke IV-analgesie om infectie te voorkomen.

De bestudeerde criteria zullen zijn:

Consumptie van opioïden na 48 uur Variatie van de bloeddruk tijdens sternotomie Mate van pijn in rust en mob na de operatie Tijd om de patiënt te extuberen Vroege mobilisatie na de operatie Kwaliteit van thoraxexpansie Mate van pijn 1 maand na de operatie en beperkte activiteit na een maand

De controlegroep was een historische groep van twintig opeenvolgende patiënten, geopereerd door dezelfde chirurgen van 8 juni 2017 en 1 augustus 2017 en gematcht met de onderzochte groep, waarvan de gegevens werden genoteerd vlak voor de introductie van ESB in het ERAS-programma. Alle gegevens van de controlegroep zijn afkomstig van het gecentraliseerde computernetwerk van patiëntendossiers in het Vinmec Universitair Ziekenhuis.