心脏手术中的竖脊肌平面阻滞和疼痛管理 (ESPCATHEART)

在患者提供信息并征得 VinMec Healthcare 伦理委员会 (#06/2017/HDD-VMEC) 的同意后，麻醉小组将在麻醉诱导后对所有成年患者进行心脏直视手术，双侧插入竖脊肌平面阻滞导管超声引导块性能：

右侧卧位的患者。 麻醉师将在 T4 水平矢状方向使用高频线性超声换能器来识别 T4 横突的外侧末端（Logic E GE USE）。 在平面上插入一根 80 毫米 18G 的 Tuohy 针头后，麻醉师将定位针尖，并通过水解剖确认前部横韧带间和后部竖脊肌筋膜之间的筋膜间隙。 他将在超声观察下插入导管（德国 Perifix B.Braun）。 麻醉师在超声视觉下用 5% 葡萄糖注射液 = 2mL 检查导管的正确位置，并观察葡萄糖在筋膜间隙之间的扩散。 该程序将是双边的。 导管在 Huer®-Lock 连接器上会有一个黄色标签，可以清楚地识别它是区域镇痛导管，以防止这些患者出现任何错误。

在此控制之后，在每个导管中注射诱导剂量的罗哌卡因 (0.5%) 0.25mL/Kg（加载剂量）。

自动输注罗哌卡因 (0.2%) 后 8 小时，将输注抛出 2 个 ESP 导管，输注方案将是每 6 小时间歇性自动推注。在每个导管上。 第二根导管上的推注将延迟 1 小时以降低最大血浆浓度。

推注量：

对于 40 至 50 公斤的患者，间歇性自动推注的体积将为 6 毫升/6 小时/侧 对于 50 至 60 公斤的患者，间歇性自动推注的体积将为 8 毫升/6 小时/侧 对于 60 至 70 公斤的患者，间歇性自动推注的体积将为自动推注将为 10 mL / 6H/ 侧 对于 70 kg 和 > 1.70 m 的患者，间歇自动推注的体积将为 12 mL / 6H/ 侧

如果块扩展不够，临床医生仅在最后一次自动推注后 1 小时每天最多 3 次推注 8 毫升

如果在 1 次额外推注后镇痛效果不佳，则导管将被移除，我们将像以前一样开出经典的静脉镇痛药。

局部镇痛将在纵隔引流管移除后长达 4 小时，最长为 76 小时。 导管切开后

将对导管插入点进行每日一次的检查。 如果穿刺点周围发红，导管将被移除并转为经典 IV 镇痛以防止任何感染。

研究的标准将是：

48 小时阿片类药物的消耗量 胸骨切开术期间的血压变化 静息时的疼痛程度和手术后的疼痛程度 患者拔管的时间 术后早期活动 胸廓扩张的质量 术后 1 个月的疼痛程度和 1 个月时活动受限

对照组是 20 名连续患者的历史组，由同一位外科医生从 2017 年 6 月 8 日和 2017 年 8 月 1 日开始手术，并与研究组相匹配，其中的数据是在 ERAS 计划中引入 ESB 之前记录的。 对照组的所有数据均来自 Vinmec 大学医院患者记录的中央计算机网络。