Erector Spinae -tasotukos ja kivunhallinta sydänkirurgiassa (ESPCATHEART)

Potilaan tietojen ja VinMec Healthcaren eettisen komitean (#06/2017/HDD-VMEC) suostumuksen jälkeen anestesiatiimi suorittaa kaikille aikuisille potilaille avoimen sydänleikkauksen anestesian induktion jälkeen kahdenvälisen Erector Spinae Plane Block -katetrin asettamisen alle. ultraääniohjaus The Blockin suorituskyky:

Potilas oikeanpuoleisessa decubitusissa. Anestesiologi käyttää korkeataajuista lineaarista ultraäänianturia sagitaalisesti T4-tasolla tunnistaakseen T4:n poikittaisprosessin lateraalisen ääripään (Logic E GE USE). Asetettuaan tasossa Tuohy-neulan 80 mm 18G, anestesiologi paikantaa neulan kärjen ja vahvistaa hydrodissektiolla interfassiaalisen tilan poikittaisen nivelsiteen ja takaosan erektio-selkälihaksen faskian välillä. Hän asettaa ultraääninäköön katetrin (Perifix B.Braun Saksa). Anestesiologi tarkistaa katetrin oikean asennon 5 % dekstroosiinjektiolla = 2 ml ultraääninäön alla ja näkee dekstroosin leviämisen välillä interfassiaalisessa tilassa. Tämä menettely on kahdenvälinen. Katetrissa on keltainen etiketti Huer®-Lock-liittimessä, joka osoittaa selvästi, että se on alueellinen analgesiakatetri, jotta estetään mahdolliset virheet näissä potilaissa.

Tämän kontrollin jälkeen jokaiseen katetriin injektoidaan induktioannos ropivakaiinia (0,5 %) 0,25 ml/kg (latausannos).

8 tuntia automaattisen ropivakaiini-infuusion jälkeen (0,2 %) infusoidaan. Heitä 2 ESP-katetria. jokaiseen katetriin. Toisen katetrin bolus viivästyy 1 tunnilla plasman maksimipitoisuuden pienentämiseksi.

Boluksen tilavuus:

40-50 kg painavalle potilaalle ajoittaisen automaattisen boluksen tilavuus on 6 ml/6H/puoli.50-60 kg painavalla potilaalla ajoittaisen automaattisen boluksen tilavuus on 8 ml/6H/sivulla 60-70 kg painavalle potilaalle jaksottaisen boluksen tilavuus automaattinen bolus on 10 ml / 6H / puoli 70 kg ja > 1,70 m potilaalle ajoittaisen automaattisen boluksen tilavuus on 12 ml / 6H / puoli

Jos lohkon pidennys ei riitä kliinikon antamaan ylimääräiseen bolukseen, enintään 8 ml enintään 3 päivässä ja 1 tunti viimeisen automaattisen boluksen jälkeen

Jos analgesia ei tehoa 1 lisäboluksen jälkeen, katetrit poistetaan ja määrätään klassinen IV analgesia kuten ennenkin.

Alueellinen kivunlievitys kestää enintään 4 tuntia välikarsinan dreenin poistamisen jälkeen ja enintään 76 tuntia. katetrin viillon jälkeen

Katetrien sisäänvientipisteille tehdään Bi Daily -tarkastus. Jos punoitusta pistokohdan ympärillä, katetrit poistetaan ja siirrytään klassiseen IV-kipulääkitykseen mahdollisen infektion estämiseksi.

Tutkittavat kriteerit ovat:

Opioidien kulutus 48 tunnin kohdalla Verenpaineen vaihtelu sterotomiassa Kivun taso levossa ja väkivalta leikkauksen jälkeen Potilaan ekstuboinnin aika Varhainen mobilisaatio leikkauksen jälkeen rintakehän laajenemisen laatu Kivun taso 1 kk leikkauksen jälkeen ja aktiivisuus rajoitettu kuukauden kuluttua

Vertailuryhmä oli historiallinen kahdenkymmenen peräkkäisen potilaan ryhmä, jota samat kirurgit operoivat 8.6.2017 ja 1.8.2017 alkaen ja joka täsmättiin tutkitun ryhmän kanssa, jossa tiedot kirjattiin juuri ennen ESB:n käyttöönottoa ERAS-ohjelmassa. Kaikki vertailuryhmän tiedot tulevat Vinmecin yliopistollisen sairaalan potilastietojen keskitetystä tietokoneverkosta.