Blokáda roviny vzpřimovače páteře a léčba bolesti v kardiochirurgii (ESPCATHEART)

Po informaci pacienta a souhlasu Etické komise VinMec Healthcare (#06/2017/HDD-VMEC) anesteziologický tým provede všem dospělým pacientům pro operaci na otevřeném srdci po indukci anestezie oboustranné zavedení katétru Erector Spinae Plane Block pod ultrazvukové vedení Výkon The Block:

Pacient v pravostranném dekubitu. Anesteziolog použije vysokofrekvenční lineární ultrazvukový snímač sagitálně na úrovni T4 k identifikaci laterálního konce příčného výběžku T4 (Logic E GE USE). Po zavedení Tuohyho jehly 80 mm 18G v rovině anesteziolog lokalizuje hrot jehly a hydrodisekcí potvrdí interfasciální prostor mezi mezipříčným vazem vpředu a fascií svalu Erector Spinae posteriorně. Pod ultrazvukovým viděním zavede katétr (Perifix B.Braun Německo). Anesteziolog zkontroluje správnou polohu katetru injekcí 5% dextrózy = 2 ml pod ultrazvukovým viděním a vidí šíření dextrózy mezi v mezifasciálním prostoru. Tento postup bude oboustranný. Katétr bude mít na konektoru Huer®-Lock žlutý štítek, který jasně identifikuje, že se jedná o regionální analgetický katétr, aby se předešlo jakýmkoli chybám u těchto pacientů bude mnoho katétrů.

Po této kontrole se do každého katétru vstříkne indukční dávka ropivakainu (0,5 %) 0,25 ml/kg (úvodní dávka).

8 hodin po podání automatické infuze ropivakainu (0,2 %) hoďte 2 katetry ESP, infuzní režim bude přerušovaný automatický bolus každých 6 hodin. na každém katétru. Bolus na druhém katétru bude zpožděn o 1 hodinu, aby se snížila maximální plazmatická koncentrace.

Objem bolusu:

Pro pacienta s hmotností 40 až 50 kg bude objem přerušovaného automatického bolusu 6 ml/ 6 h/strana U pacienta o hmotnosti 50 až 60 kg bude objem přerušovaného automatického bolusu 8 ml / 6 h/strana U pacienta o hmotnosti 60 až 70 kg bude objem přerušovaného automatický bolus bude 10 ml / 6 hodin/ strana U pacienta s hmotností 70 kg a > 1,70 m bude objem přerušovaného automatického bolusu 12 ml / 6 hodin / strana

Pokud prodloužení bloku nestačí, lékař dodatečně bolus pouze 8 ml maximálně 3 za den a 1 hodinu po posledním automatickém podání

Pokud po 1 dodatečném bolusu není analgezie účinná, katétry se odstraní a předepíšeme klasickou IV analgezii jako dříve.

Regionální analgezie bude do 4 hodin po odstranění mediastinálního drénu a maximálně 76 hodin. po incizi katetru

Bude provedena bidenní kontrola zaváděcích bodů katétrů. V případě zarudnutí v místě vpichu budou katetry odstraněny a převedeny na klasickou IV analgezii, aby se zabránilo infekci.

Studovaná kritéria budou:

Spotřeba opioidů za 48h Kolísání krevního tlaku při sternotomii Míra klidové a davové bolesti po operaci Čas k extubaci pacienta Časná mobilizace po operaci kvalita expanze hrudníku Míra bolesti 1 měsíc po operaci a omezená aktivita po měsíci

Kontrolní skupinou byla historická skupina dvaceti po sobě jdoucích pacientů, operovaná stejnými chirurgy od 8. června 2017 a 1. srpna 2017 a shodná se studovanou skupinou, ve které byla data zaznamenána těsně před zavedením ESB do programu ERAS. Všechna data z kontrolní skupiny pocházejí z centralizované počítačové sítě evidence pacientů ve FN Vinmec.