Bloqueio do plano eretor da espinha e controle da dor em cirurgia cardíaca (ESPCATHEART)

Após informações do paciente e consentimento do comitê de ética da VinMec Healthcare (#06/2017/HDD-VMEC), a equipe de anestesia realizará em todos os pacientes adultos para cirurgia cardíaca aberta após a indução da anestesia uma inserção bilateral de um cateter Erector Spinae Plane Block sob orientação por ultrassom O desempenho do bloco:

Paciente em decúbito lateral direito. O anestesiologista usará um transdutor de ultrassom linear de alta frequência sagitalmente no nível de T4 para identificar a extremidade lateral do processo transverso de T4 (Logic E GE USE). Após inserir no plano uma agulha Tuohy 80 mm 18G o anestesiologista localizará a ponta da agulha e confirmará por hidrodissecção o espaço interfascial entre o ligamento intertransverso anteriormente e a fáscia do Músculo Eretor da Espinha posteriormente. Ele irá inserir sob visão de ultrassom um cateter (Perifix B.Braun Alemanha). O anestesiologista verifica a posição correta do cateter com uma injeção de dextrose 5% = 2mL sob visão de ultrassom e vê a propagação da dextrose no espaço interfascial. Este procedimento será bilateral. O cateter terá uma etiqueta amarela no conector Huer®-Lock para identificar claramente que é um cateter de analgesia regional para evitar erros nesses pacientes com muitos cateteres.

Após esse controle, uma dose de indução de Ropivacaína (0,5%) 0,25mL/Kg é injetada em cada cateter (dose de carregamento).

8 h após uma infusão automática de Ropivacaína (0,2%) será infundido através dos 2 cateteres ESP o regime de infusão será em bolus automático intermitente a cada 6h. em cada cateter. O bolus no segundo cateter será atrasado em 1 hora para diminuir a concentração plasmática máxima.

Volume do bolo:

Para paciente de 40 a 50 kg o volume do bolus automático intermitente será de 6 mL/ 6H/ Lateral Para paciente de 50 a 60 kg o volume do bolus automático intermitente será de 8 mL/6H/ Lateral Para paciente de 60 a 70 kg o volume do intermitente O bolus automático será de 10 mL / 6H/ Lateral Para um paciente de 70 kg e > 1,70 m, o volume do bolus automático intermitente será de 12 mL / 6H/ Lateral

Se a extensão do bloqueio não for suficiente, bolus adicional pelo médico apenas de 8 mL no máximo 3 por dia e 1 hora após o último bolus automático administrado

Se a analgesia não for eficiente após 1 bolus adicional, os cateteres serão removidos e iremos prescrever a clássica analgesia IV como antes.

A analgesia regional será de até 4 horas após a retirada do dreno mediastinal e no máximo 76h. após a incisão do cateter

Será feita uma inspeção bi-diária dos pontos de inserção dos cateteres. Se houver vermelhidão ao redor do ponto de punção, os cateteres serão removidos e trocados para analgesia IV clássica para prevenir qualquer infecção.

Os critérios estudados serão:

Consumo de opióides em 48h Variação da pressão arterial durante a esternotomia Nível de dor em repouso e mob após a cirurgia Tempo para extubar o paciente Mobilização precoce após a cirurgia a qualidade da expansão do tórax Nível de dor 1 mês após a cirurgia e atividade limitada em um mês

O grupo controle foi um grupo histórico de vinte pacientes consecutivos, operados pelos mesmos cirurgiões de 8 de junho de 2017 a 1º de agosto de 2017 e pareado com o grupo de estudo, no qual os dados foram anotados pouco antes da introdução do ESB no programa ERAS. Todos os dados do grupo de controle vêm da rede de computadores centralizada de registros de pacientes do Vinmec University Hospital.