医療システム全体での高血圧管理のための照会ネットワークの強化 (STRENGTHS) (STRENGTHS)

高血圧は心血管疾患の主要な危険因子であり、心血管疾患による世界の死亡率の 80% は低中所得国で発生しています。 低所得国では、医療システムのさまざまなレベル間の調整が欠如しているため、高血圧を管理し、心血管疾患関連の罹患率を予防するために必要なケアを提供する能力が脅かされています。 強力な紹介ネットワークにより、さまざまな設定で慢性疾患の健康状態が改善されています。 健康情報技術とピアベースのサポートは、ケアの調整と臨床転帰を改善した 2 つの戦略です。 ただし、参照ネットワークを強化して血圧管理を改善し、リソースの少ない環境で心血管疾患のリスクを軽減する効果は不明です。

医療へのアクセスを提供するアカデミック モデル (AMPATH) は、ケニア保健省と提携して、医療システムのあらゆるレベルで高血圧を含む非伝染性慢性疾患 (NCDs) のケアを提供しています。 ケニア保健省のセクター照会戦略 2014-2018 は、保健システムのあらゆるレベルで照会システムを改善することを求めています。 AMPATH は健康情報技術と NCDs のピア サポートの両方を試験的に実施しており、この設定では両方の戦略が実行可能です。 ただし、高血圧管理のための紹介ネットワークを強化するために、健康情報技術とピアサポートを統合することの影響は不明です。

提案の目的は、PRECEDE-PROCEED フレームワークを利用して、高血圧管理のための紹介ネットワークの強化に焦点を当てた学際的でトランスレーショナルな実装研究を実施することです。 中心的な仮説は、「ピアサポートと統合された健康情報技術は、紹介ネットワークを強化し、血圧管理を改善し、ケニア西部の高血圧患者の心血管リスクを軽減するのに効果的で費用対効果が高いだろう」です。 研究者らは、医療情報技術 (HIT) とピア サポート (PS) が相乗的に、患者、医療提供者、および医療システム レベルでの高血圧管理の障壁に対処すると仮定しています。 研究者はさらに、紹介ネットワークの特性の変化が主要な結果に対する介入の影響を媒介する可能性があり、ベースラインの紹介ネットワークの特性が介入の影響を緩和する可能性があるという仮説を立てています。 これらの仮説を検証し、全体的な目的を達成するために、STRENGTHS には次の特定の目的があります。

目的 1: HIT と PS を実装および統合するためのベースライン ニーズとコンテキスト アセスメントを実施して、観察プロセス マッピングとギャップ アセスメントを含む混合方法アプローチを使用して、高血圧管理のための紹介ネットワークを強化します。ベースラインの紹介ネットワーク分析;ファシリテーター、障壁、文脈的要因、および変化への準備を特定するための定性的な方法。

サブ目標 1.1: 目標 1 からのデータを使用して、参加型の反復設計プロセスを使用して、高血圧管理のための紹介ネットワークを強化するために、文脈上および文化的に適切な介入を開発します。 パイロットの受容性と介入の実現可能性テストを実施します。

目的 2: 1) 通常のケア vs. 2) 統合された HIT-PS 介入で強化された紹介ネットワークを比較する 2 群クラスター無作為化試験を実施することにより、高血圧管理に対する HIT および PS の有効性を評価する。 主要な結果は収縮期血圧の 1 年間の変化であり、重要な二次的結果は心血管リスクの低下です。

サブ目的 2.1: 紹介ネットワークの特性の変化が介入の結果に与える影響を評価するための仲介分析と、ベースラインの紹介ネットワークの特性が介入の有効性に及ぼす影響を評価するための緩和分析を実施します。

サブ目的 2.2: サンダース フレームワークを使用してプロセス評価を実施し、忠実度、投与量、投与量、リクルートメント、リーチ、およびコンテキストに関連する主要な実施手段を評価します。

目的 3: SBP の単位減少あたりの費用、CVD リスクスコアの変化率あたりの費用、および節約された障害調整生存年 (DALY) あたりの費用の観点から、介入の増分費用対効果を評価します。

この研究プロジェクトは、紹介ネットワークを強化して低MICのNCDの制御を改善するための革新的でスケーラブルな戦略に関する既存の知識ベースに追加されます。 効果的であることが証明されれば、世界中の他のリソースの少ない設定のスケーラブルなモデルになる可能性があります.