Fortalecimiento de las Redes de Referencia para el Manejo de la Hipertensión en todo el Sistema de Salud (FORTALEZAS) (STRENGTHS)

La hipertensión es un factor de riesgo importante para las enfermedades cardiovasculares, y el 80 % de la mortalidad mundial por enfermedades cardiovasculares se produce en países de ingresos bajos y medios. En los países de bajos ingresos, la falta de coordinación entre los diferentes niveles del sistema de salud amenaza la capacidad de brindar la atención necesaria para controlar la hipertensión y prevenir la morbilidad relacionada con las enfermedades cardiovasculares. Las sólidas redes de referencia han mejorado los resultados de salud para las enfermedades crónicas en una variedad de entornos. La tecnología de la información de salud y el apoyo entre pares son dos estrategias que han mejorado la coordinación de la atención y los resultados clínicos. Sin embargo, se desconoce su eficacia en el fortalecimiento de las redes de derivación para mejorar el control de la presión arterial y reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares en entornos de bajos recursos.

El modelo académico que brinda acceso a la atención médica (AMPATH) se asocia con el Ministerio de Salud de Kenia para brindar atención a las enfermedades crónicas no transmisibles (ENT), incluida la hipertensión, en todos los niveles del sistema de salud. La Estrategia de derivación del sector de la salud del Ministerio de Kenia 2014-2018 exige mejorar el sistema de derivación en todos los niveles del sistema de salud. AMPATH ha puesto a prueba tanto la tecnología de información de salud como el apoyo entre pares para las ENT, y ambas estrategias son factibles en este entorno. Sin embargo, se desconoce el impacto de integrar la tecnología de la información de salud y el apoyo entre pares para fortalecer las redes de derivación para el control de la hipertensión.

El objetivo de la propuesta es utilizar el marco PRECEDER-PROCEDER para realizar una investigación de implementación transdisciplinaria y traslacional centrada en fortalecer las redes de derivación para el control de la hipertensión. La hipótesis central es que "la tecnología de la información sanitaria integrada con el apoyo de pares será eficaz y rentable para fortalecer las redes de derivación, mejorar el control de la presión arterial y reducir el riesgo cardiovascular entre los pacientes hipertensos en el oeste de Kenia". Los investigadores plantean la hipótesis de que la tecnología de la información sanitaria (HIT) y el apoyo de pares (PS) abordarán sinérgicamente las barreras para el control de la hipertensión a nivel del paciente, el proveedor y el sistema de salud. Los investigadores plantean además la hipótesis de que los cambios en las características de la red de derivación pueden mediar el impacto de la intervención en el resultado primario, y que las características de la red de derivación inicial pueden moderar el impacto de la intervención. Para poner a prueba estas hipótesis y conseguir el objetivo general, STRENGTHS tiene los siguientes objetivos específicos:

Objetivo 1: Llevar a cabo una evaluación contextual y de necesidades de referencia para implementar e integrar HIT y PS para fortalecer las redes de referencia para el control de la hipertensión, utilizando un enfoque de métodos mixtos, que incluye: mapeo de procesos de observación y evaluación de brechas; análisis de red de referencia de referencia; y métodos cualitativos para identificar facilitadores, barreras, factores contextuales y preparación para el cambio.

Subobjetivo 1.1: Utilizar los datos del objetivo 1 para desarrollar una intervención contextual y culturalmente apropiada para fortalecer las redes de derivación para el control de la hipertensión mediante un proceso de diseño participativo e iterativo. Llevar a cabo pruebas piloto de aceptabilidad y factibilidad de la intervención.

Objetivo 2: Evaluar la efectividad de HIT y PS para el control de la hipertensión mediante la realización de un ensayo aleatorio grupal de dos brazos que compare: 1) atención habitual versus 2) redes de derivación fortalecidas con una intervención HIT-PS integrada. El resultado primario será el cambio de un año en la presión arterial sistólica y un resultado secundario clave será la reducción del riesgo cardiovascular.

Subobjetivo 2.1: Realizar un análisis de mediación para evaluar la influencia de los cambios en las características de la red de referencia en los resultados de la intervención, y un análisis de moderación para evaluar la influencia de las características de la red de referencia de referencia en la eficacia de la intervención.

Subobjetivo 2.2: Llevar a cabo una evaluación del proceso utilizando el marco de Saunders, evaluando las medidas clave de implementación relacionadas con la fidelidad, la dosis administrada, la dosis recibida, el reclutamiento, el alcance y el contexto.

Objetivo 3: Evaluar la rentabilidad incremental de la intervención, en términos de costos por unidad de reducción de la PAS, por cambio porcentual en la puntuación de riesgo de ECV y por años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) salvados.

Este proyecto de investigación se sumará a la base de conocimientos existente sobre estrategias innovadoras y escalables para fortalecer las redes de referencia para mejorar el control de las ENT en los PRM bajos. Si se demuestra que es eficaz, tiene el potencial de ser un modelo escalable para otros entornos de bajos recursos a nivel mundial.