Укрепление сетей направлений для лечения гипертонии в системе здравоохранения (СИЛЬНЫЕ СТОРОНЫ) (STRENGTHS)

Артериальная гипертензия является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, и 80% глобальной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. В странах с низким уровнем дохода отсутствие координации между различными уровнями системы здравоохранения угрожает способности оказывать помощь, необходимую для контроля артериальной гипертензии и предотвращения заболеваемости, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сильные сети направлений улучшили результаты лечения хронических заболеваний в различных условиях. Информационные технологии здравоохранения и поддержка на основе равных — это две стратегии, которые улучшили координацию помощи и клинические результаты. Однако их эффективность в укреплении сетей направлений для улучшения контроля артериального давления и снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний в условиях ограниченных ресурсов неизвестна.

Академическая модель обеспечения доступа к медицинскому обслуживанию (AMPATH) сотрудничает с Министерством здравоохранения Кении для оказания помощи при неинфекционных хронических заболеваниях (НИЗ), включая гипертонию, на всех уровнях системы здравоохранения. Стратегия направления к специалистам Министерства здравоохранения Кении на 2014–2018 годы призывает к совершенствованию системы направлений на всех уровнях системы здравоохранения. AMPATH опробовала как информационную технологию здравоохранения, так и поддержку равных для НИЗ, и обе стратегии осуществимы в этих условиях. Тем не менее, влияние интеграции информационных технологий здравоохранения и взаимной поддержки на укрепление сети направлений для контроля гипертонии неизвестно.

Целью предложения является использование структуры PRECEDE-PROCEED для проведения трансдисциплинарных, трансляционных исследований по внедрению, направленных на укрепление сетей направлений для контроля артериальной гипертензии. Основная гипотеза заключается в том, что «медицинские информационные технологии, интегрированные с поддержкой равных, будут эффективными и рентабельными для укрепления сетей направлений, улучшения контроля артериального давления и снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с гипертонией в западной Кении». Исследователи предполагают, что информационные технологии здравоохранения (HIT) и поддержка равных (PS) будут синергетически устранять барьеры на пути к контролю гипертонии на уровне пациента, поставщика услуг и системы здравоохранения. Исследователи также предполагают, что изменения в характеристиках сети направлений могут опосредовать влияние вмешательства на первичный результат, и что исходные характеристики сети направлений могут смягчить влияние вмешательства. Чтобы проверить эти гипотезы и достичь общей цели, СИЛЬНЫЕ СТОРОНЫ преследуют следующие конкретные цели:

Цель 1: Провести базовую оценку потребностей и контекстуальную оценку для внедрения и интеграции HIT и PS для укрепления сетей направлений для контроля артериальной гипертензии, используя смешанный подход, включая: картирование процесса наблюдения и оценку пробелов; базовый анализ реферальной сети; и качественные методы для выявления фасилитаторов, барьеров, контекстуальных факторов и готовности к изменениям.

Подцель 1.1: Использовать данные из цели 1 для разработки контекстуально и культурно приемлемого вмешательства для укрепления сетей направлений для контроля артериальной гипертензии с использованием коллективного итеративного процесса разработки. Провести пилотную проверку приемлемости и осуществимости вмешательства.

Цель 2: Оценить эффективность ГИТ и ПС для контроля артериальной гипертензии путем проведения кластерного рандомизированного исследования с двумя группами, сравнивающего: 1) обычную помощь и 2) сеть направлений, усиленную интегрированным вмешательством ГИТ-ПС. Первичным результатом будет изменение систолического артериального давления в течение одного года, а ключевым вторичным результатом будет снижение сердечно-сосудистого риска.

Подцель 2.1: Провести посреднический анализ для оценки влияния изменений в характеристиках сети направлений на результаты вмешательства и анализ модерации для оценки влияния исходных характеристик сети направлений на эффективность вмешательства.

Подцель 2.2: Провести оценку процесса с использованием схемы Сондерса, оценив ключевые меры реализации, связанные с достоверностью, доставленной дозой, полученной дозой, набором, охватом и контекстом.

Цель 3: Оценить возрастающую экономическую эффективность вмешательства с точки зрения затрат на единицу снижения САД, на процентное изменение оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний и на каждый сохраненный год жизни с поправкой на инвалидность (DALY).

Этот исследовательский проект пополнит существующую базу знаний по инновационным и масштабируемым стратегиям укрепления сетей направлений для улучшения контроля над НИЗ в странах с низким уровнем МСД. Если она окажется эффективной, она может стать масштабируемой моделью для других стран с ограниченными ресурсами во всем мире.