Versterking van verwijzingsnetwerken voor het beheer van hypertensie in het hele gezondheidssysteem (STRENGTHS) (STRENGTHS)

Hypertensie is een belangrijke risicofactor voor hart- en vaatziekten en 80% van de wereldwijde sterfte als gevolg van hart- en vaatziekten vindt plaats in lage- en middeninkomenslanden. In lage-inkomenslanden vormt een gebrek aan coördinatie tussen de verschillende niveaus van het gezondheidssysteem een ​​bedreiging voor het vermogen om de zorg te bieden die nodig is om hypertensie onder controle te houden en morbiditeit als gevolg van hart- en vaatziekten te voorkomen. Sterke verwijzingsnetwerken hebben de gezondheidsresultaten voor chronische ziekten in verschillende omgevingen verbeterd. Gezondheidsinformatietechnologie en collegiale ondersteuning zijn twee strategieën die zorgcoördinatie en klinische resultaten hebben verbeterd. Hun effectiviteit bij het versterken van verwijzingsnetwerken om de bloeddrukcontrole te verbeteren en het risico op hart- en vaatziekten te verminderen in omgevingen met weinig middelen is onbekend.

Het academische model dat toegang biedt tot gezondheidszorg (AMPATH) werkt samen met het Keniaanse ministerie van Volksgezondheid om zorg te bieden voor niet-overdraagbare chronische ziekten (NCD's), waaronder hypertensie, op alle niveaus van het gezondheidssysteem. De doorverwijzingsstrategie van het Keniaanse ministerie van Volksgezondheid 2014-2018 roept op tot verbetering van het verwijzingssysteem op elk niveau van het gezondheidssysteem. AMPATH heeft zowel gezondheidsinformatietechnologie als collegiale ondersteuning voor niet-overdraagbare aandoeningen getest, en beide strategieën zijn haalbaar in deze setting. De impact van het integreren van gezondheidsinformatietechnologie en collegiale ondersteuning om verwijzingsnetwerken voor hypertensiecontrole te versterken, is echter onbekend.

Het doel van het voorstel is om het PRECEDE-PROCEED-kader te gebruiken om transdisciplinair, translationeel implementatieonderzoek uit te voeren gericht op het versterken van verwijzingsnetwerken voor hypertensiecontrole. De centrale hypothese is: "Gezondheidsinformatietechnologie geïntegreerd met ondersteuning door collega's zal effectief en kosteneffectief zijn bij het versterken van verwijzingsnetwerken, het verbeteren van de bloeddrukcontrole en het verminderen van het cardiovasculaire risico bij hypertensieve patiënten in West-Kenia." De onderzoekers veronderstellen dat gezondheidsinformatietechnologie (HIT) en collegiale ondersteuning (PS) op synergetische wijze belemmeringen voor de controle van hypertensie op het niveau van de patiënt, de zorgverlener en het gezondheidssysteem zullen aanpakken. De onderzoekers veronderstellen verder dat veranderingen in de kenmerken van het verwijzingsnetwerk de impact van de interventie op de primaire uitkomst kunnen mediëren, en dat de kenmerken van het referentienetwerk bij baseline de impact van de interventie kunnen matigen. Om deze hypothesen te testen en het algemene doel te bereiken, heeft STRENGTHS de volgende specifieke doelstellingen:

Doel 1: Voer een basisbehoeften- en contextuele beoordeling uit voor het implementeren en integreren van HIT en PS om verwijzingsnetwerken voor hypertensiecontrole te versterken, met behulp van een gemengde methodebenadering, waaronder: observatieprocesmapping en beoordeling van hiaten; baseline verwijzingsnetwerkanalyse; en kwalitatieve methoden om facilitators, barrières, contextuele factoren en bereidheid tot verandering te identificeren.

Subdoel 1.1: Gebruik gegevens van doel 1 om een ​​contextueel en cultureel geschikte interventie te ontwikkelen om verwijzingsnetwerken voor hypertensiecontrole te versterken met behulp van een participatief, iteratief ontwerpproces. Uitvoeren van pilot-aanvaardbaarheids- en haalbaarheidstesten van de interventie.

Doel 2: Evalueer de effectiviteit van HIT en PS voor het beheersen van hypertensie door een gerandomiseerde, geclusterde studie met twee armen uit te voeren waarin wordt vergeleken: 1) gebruikelijke zorg vs. 2) verwijzingsnetwerken versterkt met een geïntegreerde HIT-PS-interventie. Het primaire resultaat is een verandering van de systolische bloeddruk na één jaar en een belangrijk secundair resultaat is een vermindering van het cardiovasculaire risico.

Subdoel 2.1: Voer een bemiddelingsanalyse uit om de invloed van veranderingen in de kenmerken van het verwijzingsnetwerk op de resultaten van de interventie te evalueren, en een moderatieanalyse om de invloed van de kenmerken van het referentienetwerk op de effectiviteit van de interventie te evalueren.

Subdoel 2.2: Voer een procesevaluatie uit met behulp van het Saunders-raamwerk en evalueer de belangrijkste implementatiemaatregelen met betrekking tot trouw, geleverde dosis, ontvangen dosis, werving, bereik en context.

Doel 3: Evalueer de incrementele kosteneffectiviteit van de interventie, in termen van kosten per eenheid afname in SBP, per procent verandering in HVZ-risicoscore en per bespaarde voor invaliditeit gecorrigeerde levensjaar (DALY).

Dit onderzoeksproject zal bijdragen aan de bestaande kennisbasis over innovatieve en schaalbare strategieën voor het versterken van verwijzingsnetwerken om de controle van NCD's in lagere MIC's te verbeteren. Als bewezen is dat het effectief is, heeft het de potentie om wereldwijd een schaalbaar model te worden voor andere instellingen met weinig middelen.