Stärkung der Überweisungsnetzwerke für das Management von Bluthochdruck im gesamten Gesundheitssystem (STÄRKEN) (STRENGTHS)

Bluthochdruck ist ein Hauptrisikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, und 80 % der weltweiten Sterblichkeit aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen treten in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen auf. In Ländern mit niedrigem Einkommen gefährdet die mangelnde Koordination zwischen den verschiedenen Ebenen des Gesundheitssystems die Fähigkeit, die notwendige Versorgung bereitzustellen, um den Bluthochdruck zu kontrollieren und kardiovaskulär bedingte Morbidität zu verhindern. Starke Überweisungsnetzwerke haben die Gesundheitsergebnisse bei chronischen Krankheiten in einer Vielzahl von Situationen verbessert. Gesundheitsinformationstechnologie und Peer-basierte Unterstützung sind zwei Strategien, die die Koordination der Pflege und die klinischen Ergebnisse verbessert haben. Ihre Wirksamkeit bei der Stärkung von Überweisungsnetzwerken zur Verbesserung der Blutdruckkontrolle und zur Verringerung des Risikos von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Umgebungen mit geringen Ressourcen ist jedoch unbekannt.

Das Academic Model Providing Access to Healthcare (AMPATH) arbeitet mit dem kenianischen Gesundheitsministerium zusammen, um auf allen Ebenen des Gesundheitssystems Versorgung für nicht übertragbare chronische Krankheiten (NCDs), einschließlich Bluthochdruck, bereitzustellen. Die Referral Strategy 2014-2018 des kenianischen Gesundheitsministeriums fordert die Verbesserung des Überweisungssystems auf allen Ebenen des Gesundheitssystems. AMPATH hat sowohl Gesundheitsinformationstechnologie als auch Peer-Support für nichtübertragbare Krankheiten erprobt, und beide Strategien sind in diesem Umfeld machbar. Die Auswirkungen der Integration von Gesundheitsinformationstechnologie und Peer-Support zur Stärkung von Überweisungsnetzwerken zur Kontrolle von Bluthochdruck sind jedoch unbekannt.

Das Ziel des Vorschlags ist die Nutzung des PRECEDE-PROCEED-Rahmens zur Durchführung transdisziplinärer, translationaler Implementierungsforschung, die sich auf die Stärkung von Überweisungsnetzwerken für die Bluthochdruckkontrolle konzentriert. Die zentrale Hypothese lautet: "Gesundheitsinformationstechnologie, die mit Peer-Support integriert ist, wird effektiv und kostengünstig sein, um Überweisungsnetzwerke zu stärken, die Blutdruckkontrolle zu verbessern und das kardiovaskuläre Risiko bei Bluthochdruckpatienten in Westkenia zu reduzieren." Die Forscher gehen davon aus, dass Gesundheitsinformationstechnologie (HIT) und Peer Support (PS) die Hindernisse für die Kontrolle des Bluthochdrucks auf Patienten-, Leistungserbringer- und Gesundheitssystemebene synergetisch angehen werden. Die Forscher gehen ferner von der Hypothese aus, dass Änderungen in den Merkmalen des Überweisungsnetzwerks die Auswirkung der Intervention auf das primäre Ergebnis vermitteln können und dass die grundlegenden Merkmale des Überweisungsnetzwerks die Auswirkung der Intervention mildern können. Um diese Hypothesen zu testen und das übergeordnete Ziel zu erreichen, hat STRENGTHS die folgenden spezifischen Ziele:

Ziel 1: Durchführung einer grundlegenden Bedarfs- und Kontextbewertung für die Implementierung und Integration von HIT und PS zur Stärkung von Überweisungsnetzwerken zur Bluthochdruckkontrolle unter Verwendung eines Ansatzes mit gemischten Methoden, einschließlich: Beobachtungsprozesskartierung und Lückenbewertung; Baseline-Empfehlungsnetzwerkanalyse; und qualitative Methoden zur Identifizierung von Vermittlern, Barrieren, Kontextfaktoren und der Bereitschaft zur Veränderung.

Unterziel 1.1: Nutzung von Daten aus Ziel 1 zur Entwicklung einer kontextuell und kulturell angemessenen Intervention zur Stärkung von Überweisungsnetzwerken zur Bluthochdruckkontrolle unter Verwendung eines partizipativen, iterativen Designprozesses. Durchführung von Pilotakzeptanz- und Durchführbarkeitstests der Intervention.

Ziel 2: Bewertung der Wirksamkeit von HIT und PS zur Kontrolle des Bluthochdrucks durch Durchführung einer zweiarmigen, randomisierten Clusterstudie zum Vergleich von: 1) Normalversorgung vs. 2) Überweisungsnetzwerken, die mit einer integrierten HIT-PS-Intervention gestärkt wurden. Das primäre Ergebnis wird die einjährige Änderung des systolischen Blutdrucks sein, und ein wichtiges sekundäres Ergebnis wird die Verringerung des kardiovaskulären Risikos sein.

Unterziel 2.1: Durchführung einer Mediationsanalyse zur Bewertung des Einflusses von Änderungen der Merkmale des Empfehlungsnetzwerks auf die Ergebnisse der Intervention und einer Moderationsanalyse zur Bewertung des Einflusses der grundlegenden Merkmale des Überweisungsnetzwerks auf die Wirksamkeit der Intervention.

Unterziel 2.2: Führen Sie eine Prozessevaluation unter Verwendung des Saunders-Rahmens durch und bewerten Sie die wichtigsten Implementierungsmaßnahmen in Bezug auf Genauigkeit, abgegebene Dosis, erhaltene Dosis, Rekrutierung, Reichweite und Kontext.

Ziel 3: Bewerten Sie die inkrementelle Kosteneffektivität der Intervention in Bezug auf die Kosten pro Einheitsabnahme des SBP, pro prozentualer Änderung des CVD-Risiko-Scores und pro eingespartem behinderungsbereinigtem Lebensjahr (DALY).

Dieses Forschungsprojekt wird die bestehende Wissensbasis zu innovativen und skalierbaren Strategien zur Stärkung von Überweisungsnetzwerken ergänzen, um die Kontrolle von nichtübertragbaren Krankheiten in niedrigeren MHK zu verbessern. Wenn es sich als effektiv erweist, hat es das Potenzial, ein skalierbares Modell für andere ressourcenarme Umgebungen weltweit zu sein.