Suositusverkostojen vahvistaminen verenpainetaudin hallintaan kaikkialla terveysjärjestelmässä (VAHVUUDET) (STRENGTHS)

Verenpainetauti on merkittävä sydän- ja verisuonitautien riskitekijä, ja 80 % maailmanlaajuisesta sydän- ja verisuonisairauksien aiheuttamasta kuolleisuudesta tapahtuu alhaisen ja keskitulotason maissa. Matalatuloisissa maissa terveydenhuoltojärjestelmän eri tasojen välisen koordinaation puute uhkaa kykyä tarjota tarvittavaa hoitoa verenpainetaudin hallintaan ja sydän- ja verisuonisairauksiin liittyvien sairastumien ehkäisyyn. Vahvat läheteverkostot ovat parantaneet kroonisten sairauksien terveystuloksia useissa eri olosuhteissa. Terveyden tietotekniikka ja vertaispohjainen tuki ovat kaksi strategiaa, jotka ovat parantaneet hoidon koordinointia ja kliinisiä tuloksia. Niiden tehokkuutta läheteverkostojen vahvistamisessa verenpaineen hallinnan parantamiseksi ja sydän- ja verisuonitautien riskin vähentämiseksi ei kuitenkaan tunneta.

Academic Model Providing to Healthcare (AMPATH) tekee yhteistyötä Kenian terveysministeriön kanssa ei-tarttuvien kroonisten sairauksien (NCD), mukaan lukien verenpainetaudin, hoitoa terveydenhuoltojärjestelmän kaikilla tasoilla. Kenian terveysministeriön alakohtainen lähetestrategia 2014–2018 kehottaa parantamaan lähetejärjestelmää kaikilla terveydenhuoltojärjestelmän tasoilla. AMPATH on pilotoinut sekä terveystietotekniikkaa että vertaistukea NCD-sairauksille, ja molemmat strategiat ovat toteutettavissa tässä ympäristössä. Terveyden tietotekniikan ja vertaistuen yhdistämisen vaikutusta verenpaineen hallintaan tarkoitettujen läheteverkostojen vahvistamiseen ei kuitenkaan tunneta.

Ehdotuksen tavoitteena on hyödyntää PRECEDE-PROCEED-kehystä poikkitieteellisen, translatiivisen toteutustutkimuksen tekemisessä, joka keskittyy verenpaineen hallinnan läheteverkostojen vahvistamiseen. Keskeinen hypoteesi on: "Terveyden tietotekniikka integroituna vertaistukeen on tehokasta ja kustannustehokasta vahvistamaan läheteverkostoja, parantamaan verenpaineen hallintaa ja vähentämään sydän- ja verisuoniriskiä verenpainepotilailla Länsi-Keniassa." Tutkijat olettavat, että terveydenhuollon tietotekniikka (HIT) ja vertaistuki (PS) käsittelevät synergistisesti verenpaineen hallinnan esteitä potilaan, palveluntarjoajan ja terveydenhuoltojärjestelmän tasolla. Lisäksi tutkijat olettavat, että muutokset läheteverkoston ominaisuuksissa voivat välittää intervention vaikutusta ensisijaiseen tulokseen ja että läheteverkoston lähtötilanteen ominaisuudet voivat lieventää intervention vaikutusta. Näiden hypoteesien testaamiseksi ja yleistavoitteen saavuttamiseksi STRENGTHSillä on seuraavat erityiset tavoitteet:

Tavoite 1: Suorita perustarpeiden ja kontekstuaalinen arviointi HIT:n ja PS:n toteuttamiseksi ja integroimiseksi hypertension hallintaan liittyvien läheteverkostojen vahvistamiseksi käyttämällä sekamenetelmiä, mukaan lukien: havainnointiprosessin kartoitus ja aukkojen arviointi; lähtötason viittausverkoston analyysi; ja laadulliset menetelmät fasilitaattoreiden, esteiden, kontekstuaalisten tekijöiden ja muutosvalmiuden tunnistamiseksi.

Alatavoite 1.1: Käytä tavoitteen 1 tietoja kehittääksesi asiayhteyteen ja kulttuuriin sopiva interventio, jolla vahvistetaan viittausverkostoja verenpainetaudin hallintaan osallistuvan, iteratiivisen suunnitteluprosessin avulla. Suorita toimenpiteen hyväksyntä- ja toteutettavuustesti.

Tavoite 2: Arvioi HIT:n ja PS:n tehokkuutta verenpainetaudin hallinnassa suorittamalla kaksihaarainen satunnaistettu klusteritutkimus, jossa verrataan: 1) tavallista hoitoa vs. 2) läheteverkostoja, jotka on vahvistettu integroidulla HIT-PS-interventiolla. Ensisijainen tulos on yhden vuoden muutos systolisessa verenpaineessa ja keskeinen toissijainen tulos on kardiovaskulaarisen riskin väheneminen.

Alatavoite 2.1: Suorita sovitteluanalyysi arvioidakseen läheteverkoston ominaisuuksien muutosten vaikutusta interventiotuloksiin ja moderointianalyysi arvioidakseen läheteverkoston perusominaisuuksien vaikutusta toimenpiteen tehokkuuteen.

Alatavoite 2.2: Suorita prosessin arviointi Saundersin viitekehyksen avulla ja arvioi tärkeimmät toteutustoimenpiteet, jotka liittyvät tarkkuuteen, toimitettuun annokseen, vastaanotettuun annokseen, rekrytointiin, tavoittamiseen ja kontekstiin.

Tavoite 3: Arvioi toimenpiteen kustannustehokkuutta yksikkökohtaisen SBP:n laskun, sydän- ja verisuonitautien riskipisteen prosentuaalisen muutoksen ja säästettyjen vammaisuuskorjattujen elinvuosien (DALY) mukaan.

Tämä tutkimusprojekti täydentää olemassa olevaa tietopohjaa innovatiivisista ja skaalautuvista strategioista läheteverkostojen vahvistamiseksi NCD-tautien hallinnan parantamiseksi alemmissa MIC:issä. Jos se osoittautuu tehokkaaksi, se voi olla skaalautuva malli muille vähän resursseja vaativille asetuksille maailmanlaajuisesti.