Styrking av henvisningsnettverk for håndtering av hypertensjon på tvers av helsesystemet (STYRKER) (STRENGTHS)

Hypertensjon er en viktig risikofaktor for hjerte- og karsykdommer, og 80 % av den globale dødeligheten på grunn av hjerte- og karsykdommer skjer i lav- og mellominntektsland. I lavinntektsland truer mangel på koordinering mellom ulike nivåer i helsesystemet evnen til å gi den omsorgen som er nødvendig for å kontrollere hypertensjon og forebygge kardiovaskulær sykdomsrelatert sykelighet. Sterke henvisningsnettverk har forbedret helseutfall for kronisk sykdom i en rekke miljøer. Helseinformasjonsteknologi og kollegabasert støtte er to strategier som har forbedret omsorgskoordinering og kliniske resultater. Imidlertid er deres effektivitet i å styrke henvisningsnettverk for å forbedre blodtrykkskontrollen og redusere risikoen for hjerte- og karsykdommer i lavressursmiljøer ukjent.

Den akademiske modellen som gir tilgang til helsetjenester (AMPATH) samarbeider med Kenyas helsedepartement for å gi omsorg for ikke-smittsomme kroniske sykdommer (NCD), inkludert hypertensjon på alle nivåer i helsesystemet. Kenya Ministry of Health Sector Referral Strategy 2014-2018 krever forbedring av henvisningssystemet på alle nivåer i helsesystemet. AMPATH har pilotert både helseinformasjonsteknologi og kollegastøtte for NCDer, og begge strategiene er gjennomførbare i denne settingen. Effekten av å integrere helseinformasjonsteknologi og peer-støtte for å styrke henvisningsnettverk for hypertensjonskontroll er imidlertid ukjent.

Forslagets mål er å bruke PRECEDE-PROCEED-rammeverket for å utføre transdisiplinær, translasjonsimplementeringsforskning fokusert på å styrke henvisningsnettverk for hypertensjonskontroll. Den sentrale hypotesen er "Helseinformasjonsteknologi integrert med kollegastøtte vil være effektiv og kostnadseffektiv for å styrke henvisningsnettverk, forbedre blodtrykkskontroll og redusere kardiovaskulær risiko blant hypertensive pasienter i vestlige Kenya." Etterforskerne antar at helseinformasjonsteknologi (HIT) og peer support (PS) synergistisk vil adressere barrierer for hypertensjonskontroll på pasient-, leverandør- og helsesystemnivå. Undersøkerne antar videre at endringer i karakteristika for henvisningsnettverk kan mediere virkningen av intervensjonen på det primære resultatet, og at karakteristika for baseline henvisningsnettverk kan moderere effekten av intervensjonen. For å teste disse hypotesene og oppnå det overordnede målet, har STYRKER følgende spesifikke mål:

Mål 1: Gjennomføre en grunnleggende behov og kontekstuell vurdering for implementering og integrering av HIT og PS for å styrke henvisningsnettverk for hypertensjonskontroll, ved å bruke en tilnærming med blandede metoder, inkludert: kartlegging av observasjonsprosesser og gapvurdering; baseline henvisningsnettverksanalyse; og kvalitative metoder for å identifisere tilretteleggere, barrierer, kontekstuelle faktorer og endringsberedskap.

Delmål 1.1: Bruk data fra mål 1 til å utvikle en kontekstuelt og kulturelt hensiktsmessig intervensjon for å styrke henvisningsnettverk for hypertensjonskontroll ved hjelp av en deltakende, iterativ designprosess. Gjennomføre pilotakseptabilitet og gjennomførbarhetstesting av intervensjonen.

Mål 2: Evaluer effektiviteten av HIT og PS for hypertensjonskontroll ved å gjennomføre en randomisert to-arms klyngestudie som sammenligner: 1) vanlig omsorg vs. 2) henvisningsnettverk styrket med en integrert HIT-PS intervensjon. Det primære resultatet vil være ett års endring i systolisk blodtrykk og et sentralt sekundært resultat vil være reduksjon av kardiovaskulær risiko.

Delmål 2.1: Gjennomføre mediasjonsanalyse for å evaluere påvirkningen av endringer i henvisningsnettverkskarakteristikker på intervensjonsresultater, og en moderasjonsanalyse for å evaluere påvirkningen av karakteristika for baseline henvisningsnettverk på effektiviteten av intervensjonen.

Delmål 2.2: Gjennomfør en prosessevaluering ved å bruke Saunders-rammeverket, og evaluer viktige implementeringstiltak knyttet til troskap, levert dose, mottatte dose, rekruttering, rekkevidde og kontekst.

Mål 3: Evaluer den inkrementelle kostnadseffektiviteten av intervensjonen, når det gjelder kostnader per enhetsreduksjon i SBP, per prosent endring i CVD-risikoscore og per funksjonshemming-justert leveår (DALY) spart.

Dette forskningsprosjektet vil legge til den eksisterende kunnskapsbasen om innovative og skalerbare strategier for å styrke henvisningsnettverk for å forbedre kontrollen av NCDs i lavere MICs. Hvis det viser seg å være effektivt, har det potensial til å være en skalerbar modell for andre innstillinger med lite ressurser globalt.