Fortalecimento das Redes de Referência para o Tratamento da Hipertensão em Todo o Sistema de Saúde (FORTES) (STRENGTHS)

A hipertensão é um importante fator de risco para doenças cardiovasculares, e 80% da mortalidade global devido a doenças cardiovasculares ocorre em países de baixa e média renda. Em países de baixa renda, a falta de coordenação entre os diferentes níveis do sistema de saúde ameaça a capacidade de fornecer os cuidados necessários para controlar a hipertensão e prevenir a morbidade relacionada às doenças cardiovasculares. Fortes redes de referência melhoraram os resultados de saúde para doenças crônicas em vários contextos. A tecnologia da informação em saúde e o apoio baseado em pares são duas estratégias que melhoraram a coordenação dos cuidados e os resultados clínicos. No entanto, sua eficácia no fortalecimento das redes de referência para melhorar o controle da pressão arterial e reduzir o risco de doença cardiovascular em locais com poucos recursos é desconhecida.

O Modelo Acadêmico de Fornecimento de Acesso à Saúde (AMPATH) faz parceria com o Ministério da Saúde do Quênia para fornecer atendimento a doenças crônicas não transmissíveis (DNTs), incluindo hipertensão em todos os níveis do sistema de saúde. A Estratégia de Referência do Setor de Saúde do Ministério do Quênia 2014-2018 exige a melhoria do sistema de referência em todos os níveis do sistema de saúde. A AMPATH testou tecnologia de informação em saúde e apoio de pares para DNTs, e ambas as estratégias são viáveis ​​neste cenário. No entanto, o impacto da integração da tecnologia da informação em saúde e apoio de pares para fortalecer as redes de referência para o controle da hipertensão é desconhecido.

O objetivo da proposta é utilizar a estrutura PRECEDE-PROCEED para conduzir pesquisas de implementação transdisciplinares e translacionais focadas no fortalecimento de redes de referência para o controle da hipertensão. A hipótese central é "A Tecnologia da Informação em Saúde integrada ao apoio de pares será eficaz e econômica no fortalecimento das redes de referência, melhorando o controle da pressão arterial e reduzindo o risco cardiovascular entre os pacientes hipertensos no oeste do Quênia". Os investigadores levantam a hipótese de que a tecnologia da informação em saúde (HIT) e o suporte de pares (PS) abordarão sinergicamente as barreiras ao controle da hipertensão nos níveis do paciente, do provedor e do sistema de saúde. Os investigadores formulam ainda a hipótese de que mudanças nas características da rede de referência podem mediar o impacto da intervenção no desfecho primário, e que as características da rede de referência de referência podem moderar o impacto da intervenção. Para testar estas hipóteses e atingir o objetivo geral, o STRENGTHS tem como objetivos específicos:

Objetivo 1: Conduzir necessidades básicas e avaliação contextual para implementar e integrar HIT e PS para fortalecer redes de referência para controle da hipertensão, usando uma abordagem de métodos mistos, incluindo: mapeamento de processos observacionais e avaliação de lacunas; análise básica da rede de referência; e métodos qualitativos para identificar facilitadores, barreiras, fatores contextuais e prontidão para mudança.

Subobjetivo 1.1: Usar os dados do objetivo 1 para desenvolver uma intervenção contextual e culturalmente apropriada para fortalecer as redes de referência para o controle da hipertensão usando um processo de design iterativo e participativo. Realizar testes piloto de aceitabilidade e viabilidade da intervenção.

Objetivo 2: Avaliar a eficácia do HIT e PS para o controle da hipertensão através da realização de um estudo randomizado de cluster de dois braços comparando: 1) cuidados habituais vs. 2) redes de referência fortalecidas com uma intervenção HIT-PS integrada. O resultado primário será a mudança de um ano na pressão arterial sistólica e um resultado secundário chave será a redução do risco cardiovascular.

Subobjetivo 2.1: Realizar análise de mediação para avaliar a influência das mudanças nas características da rede de referência nos resultados da intervenção e uma análise de moderação para avaliar a influência das características da rede de referência inicial na eficácia da intervenção.

Subobjetivo 2.2: Conduzir uma avaliação de processo usando a estrutura de Saunders, avaliando as principais medidas de implementação relacionadas à fidelidade, dose entregue, dose recebida, recrutamento, alcance e contexto.

Objetivo 3: Avaliar o custo-efetividade incremental da intervenção, em termos de custos por unidade de redução na PAS, por variação percentual no escore de risco de DCV e por ano de vida ajustado por incapacidade (DALY) salvo.

Este projeto de pesquisa aumentará a base de conhecimento existente sobre estratégias inovadoras e escalonáveis ​​para fortalecer redes de referência para melhorar o controle de DNTs em MICs mais baixos. Se comprovadamente eficaz, tem potencial para ser um modelo escalável para outras configurações de poucos recursos globalmente.