Wzmacnianie sieci skierowań do leczenia nadciśnienia tętniczego w całym systemie opieki zdrowotnej (MOCNE STRONY) (STRENGTHS)

Nadciśnienie jest głównym czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, a 80% globalnej śmiertelności z powodu chorób sercowo-naczyniowych występuje w krajach o niskich i średnich dochodach. W krajach o niskich dochodach brak koordynacji między różnymi poziomami systemu opieki zdrowotnej zagraża możliwości zapewnienia opieki niezbędnej do kontrolowania nadciśnienia tętniczego i zapobiegania chorobom związanym z chorobami układu krążenia. Silne sieci skierowań poprawiły wyniki zdrowotne w przypadku chorób przewlekłych w różnych warunkach. Technologie informacyjne dotyczące zdrowia i wsparcie oparte na rówieśnikach to dwie strategie, które poprawiły koordynację opieki i wyniki kliniczne. Jednak ich skuteczność we wzmacnianiu sieci skierowań w celu poprawy kontroli ciśnienia krwi i zmniejszenia ryzyka chorób sercowo-naczyniowych w warunkach o niskich zasobach jest nieznana.

Akademicki Model Zapewniający Dostęp do Opieki Zdrowotnej (AMPATH) współpracuje z Ministerstwem Zdrowia Kenii w celu zapewnienia opieki nad niezakaźnymi chorobami przewlekłymi (NCD), w tym nadciśnieniem na wszystkich poziomach systemu opieki zdrowotnej. Strategia skierowań Ministerstwa Zdrowia Kenii na lata 2014-2018 wzywa do poprawy systemu skierowań na każdym poziomie systemu opieki zdrowotnej. W projekcie AMPATH pilotowano zarówno technologię informacji zdrowotnej, jak i wzajemne wsparcie dla chorób niezakaźnych, a obie strategie są wykonalne w tym kontekście. Nie jest jednak znany wpływ integracji technologii informacyjnej w dziedzinie zdrowia i wzajemnego wsparcia na wzmocnienie sieci referencyjnych w zakresie kontroli nadciśnienia.

Celem wniosku jest wykorzystanie ram PRECEDE-PROCEED do prowadzenia transdyscyplinarnych, translacyjnych badań wdrożeniowych skoncentrowanych na wzmocnieniu sieci referencyjnych w zakresie kontroli nadciśnienia. Główna hipoteza brzmi: „Technologia informacyjna zdrowia zintegrowana ze wsparciem rówieśników będzie skuteczna i opłacalna we wzmacnianiu sieci skierowań, poprawie kontroli ciśnienia krwi i zmniejszaniu ryzyka sercowo-naczyniowego wśród pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w zachodniej Kenii”. Badacze postawili hipotezę, że technologia informacyjna dla zdrowia (HIT) i wsparcie rówieśnicze (PS) będą synergistycznie usuwać bariery w kontroli nadciśnienia tętniczego na poziomie pacjenta, świadczeniodawcy i systemu opieki zdrowotnej. Badacze dalej stawiają hipotezę, że zmiany w charakterystyce sieci skierowań mogą pośredniczyć w wpływie interwencji na główny wynik, a wyjściowa charakterystyka sieci skierowań może łagodzić wpływ interwencji. Aby przetestować te hipotezy i osiągnąć ogólny cel, STRENGTHS ma następujące cele szczegółowe:

Cel 1: Przeprowadzenie podstawowej oceny potrzeb i oceny kontekstowej w celu wdrożenia i zintegrowania HIT i PS w celu wzmocnienia sieci referencyjnych w zakresie kontroli nadciśnienia, przy użyciu podejścia opartego na metodach mieszanych, w tym: mapowanie procesu obserwacyjnego i ocena luk; analiza podstawowej sieci poleceń; oraz jakościowe metody identyfikowania czynników ułatwiających, barier, czynników kontekstowych i gotowości do zmian.

Cel cząstkowy 1.1: Wykorzystanie danych z celu 1 do opracowania odpowiedniej kontekstowo i kulturowo interwencji w celu wzmocnienia sieci referencyjnych dotyczących kontroli nadciśnienia tętniczego przy użyciu partycypacyjnego, iteracyjnego procesu projektowania. Przeprowadź pilotażowe testy dopuszczalności i wykonalności interwencji.

Cel 2: Ocena skuteczności HIT i PS w kontroli nadciśnienia poprzez przeprowadzenie dwuramiennego randomizowanego badania klastrowego porównującego: 1) zwykłą opiekę z 2) sieciami skierowań wzmocnionymi zintegrowaną interwencją HIT-PS. Pierwszorzędowym rezultatem będzie jednoroczna zmiana skurczowego ciśnienia krwi, a kluczowym drugorzędnym wynikiem będzie zmniejszenie ryzyka sercowo-naczyniowego.

Cel cząstkowy 2.1: Przeprowadzenie analizy mediacji w celu oceny wpływu zmian w charakterystyce sieci skierowań na wyniki interwencji oraz analizy moderacji w celu oceny wpływu wyjściowych charakterystyk sieci skierowań na skuteczność interwencji.

Cel cząstkowy 2.2: Przeprowadź ewaluację procesu z wykorzystaniem ram Saunders, oceniając kluczowe środki wdrażania związane z wiernością, dostarczoną i otrzymaną dawką, rekrutacją, zasięgiem i kontekstem.

Cel 3: Oceń przyrostową efektywność kosztową interwencji pod względem kosztów na jednostkę zmniejszenia SBP, procentowej zmiany w punktacji ryzyka CVD i zaoszczędzonego roku życia skorygowanego niepełnosprawnością (DALY).

Ten projekt badawczy uzupełni istniejącą bazę wiedzy na temat innowacyjnych i skalowalnych strategii wzmacniania sieci skierowań w celu poprawy kontroli chorób niezakaźnych u pacjentów z niższymi wartościami MIC. Jeśli okaże się skuteczny, może stać się skalowalnym modelem dla innych ustawień o niskim poziomie zasobów na całym świecie.