Rafforzamento delle reti di riferimento per la gestione dell'ipertensione in tutto il sistema sanitario (PUNTI DI FORZA) (STRENGTHS)

L'ipertensione è un importante fattore di rischio per le malattie cardiovascolari e l'80% della mortalità globale dovuta a malattie cardiovascolari si verifica nei paesi a basso e medio reddito. Nei paesi a basso reddito, la mancanza di coordinamento tra i diversi livelli del sistema sanitario minaccia la capacità di fornire le cure necessarie per controllare l'ipertensione e prevenire la morbilità correlata alle malattie cardiovascolari. Forti reti di riferimento hanno migliorato gli esiti sanitari per le malattie croniche in una varietà di contesti. La tecnologia dell'informazione sanitaria e il supporto tra pari sono due strategie che hanno migliorato il coordinamento dell'assistenza e gli esiti clinici. Tuttavia, la loro efficacia nel rafforzare le reti di riferimento per migliorare il controllo della pressione arteriosa e ridurre il rischio di malattie cardiovascolari in contesti con risorse limitate è sconosciuta.

Il modello accademico che fornisce l'accesso all'assistenza sanitaria (AMPATH) collabora con il Ministero della Salute del Kenya per fornire assistenza alle malattie croniche non trasmissibili (NCD), inclusa l'ipertensione a tutti i livelli del sistema sanitario. La strategia di riferimento del settore del ministero della Salute del Kenya 2014-2018 chiede di migliorare il sistema di riferimento a tutti i livelli del sistema sanitario. AMPATH ha sperimentato sia la tecnologia dell'informazione sanitaria che il supporto tra pari per le malattie non trasmissibili, ed entrambe le strategie sono realizzabili in questo contesto. Tuttavia, l'impatto dell'integrazione della tecnologia dell'informazione sanitaria e del supporto tra pari per rafforzare le reti di riferimento per il controllo dell'ipertensione è sconosciuto.

L'obiettivo della proposta è utilizzare il framework PRECEDE-PROCEED per condurre ricerche di implementazione transdisciplinare e traslazionale incentrate sul rafforzamento delle reti di riferimento per il controllo dell'ipertensione. L'ipotesi centrale è "La tecnologia informatica sanitaria integrata con il supporto tra pari sarà efficace e conveniente nel rafforzare le reti di riferimento, migliorare il controllo della pressione sanguigna e ridurre il rischio cardiovascolare tra i pazienti ipertesi nel Kenya occidentale". I ricercatori ipotizzano che la tecnologia dell'informazione sanitaria (HIT) e il supporto tra pari (PS) affronteranno sinergicamente le barriere al controllo dell'ipertensione a livello di paziente, fornitore e sistema sanitario. I ricercatori ipotizzano inoltre che i cambiamenti nelle caratteristiche della rete di riferimento possano mediare l'impatto dell'intervento sull'esito primario e che le caratteristiche della rete di riferimento al basale possano moderare l'impatto dell'intervento. Per testare queste ipotesi e raggiungere l'obiettivo generale, STRENGTHS si pone i seguenti obiettivi specifici:

Obiettivo 1: condurre una valutazione dei bisogni di base e contestuale per l'implementazione e l'integrazione di HIT e PS per rafforzare le reti di riferimento per il controllo dell'ipertensione, utilizzando un approccio a metodi misti, tra cui: mappatura del processo di osservazione e valutazione del divario; analisi della rete di riferimento di riferimento; e metodi qualitativi per identificare facilitatori, barriere, fattori contestuali e disponibilità al cambiamento.

Sub-Obiettivo 1.1: Utilizzare i dati dell'obiettivo 1 per sviluppare un intervento contestualmente e culturalmente appropriato per rafforzare le reti di riferimento per il controllo dell'ipertensione utilizzando un processo di progettazione partecipativo e iterativo. Condurre test pilota di accettabilità e fattibilità dell'intervento.

Obiettivo 2: valutare l'efficacia di HIT e PS per il controllo dell'ipertensione conducendo uno studio randomizzato a grappolo a due bracci confrontando: 1) cure abituali vs. 2) reti di riferimento rafforzate con un intervento integrato HIT-PS. L'esito primario sarà la variazione di un anno della pressione arteriosa sistolica e un risultato secondario chiave sarà la riduzione del rischio cardiovascolare.

Sub-Obiettivo 2.1: Condurre un'analisi di mediazione per valutare l'influenza dei cambiamenti nelle caratteristiche della rete di riferimento sui risultati dell'intervento e un'analisi di moderazione per valutare l'influenza delle caratteristiche della rete di riferimento di base sull'efficacia dell'intervento.

Sub-Obiettivo 2.2: Condurre una valutazione del processo utilizzando il framework Saunders, valutando le misure di implementazione chiave relative a fedeltà, dose erogata, dose ricevuta, reclutamento, portata e contesto.

Obiettivo 3: valutare il rapporto costo-efficacia incrementale dell'intervento, in termini di costi per unità di riduzione della PAS, per variazione percentuale del punteggio di rischio CVD e per anno di vita aggiustato per la disabilità (DALY) risparmiato.

Questo progetto di ricerca si aggiungerà alla base di conoscenze esistente sulle strategie innovative e scalabili per rafforzare le reti di riferimento per migliorare il controllo delle malattie non trasmissibili nei MIC inferiori. Se dimostrato di essere efficace, ha il potenziale per essere un modello scalabile per altre impostazioni con poche risorse a livello globale.