Styrkelse af henvisningsnetværk til håndtering af hypertension på tværs af sundhedssystemet (STYRKER) (STRENGTHS)

Hypertension er en væsentlig risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme, og 80 % af den globale dødelighed på grund af hjerte-kar-sygdomme forekommer i lav- og mellemindkomstlande. I lavindkomstlande truer manglende koordinering mellem forskellige niveauer af sundhedssystemet evnen til at yde den nødvendige pleje til at kontrollere hypertension og forebygge hjertekarsygdomsrelateret sygelighed. Stærke henvisningsnetværk har forbedret helbredsresultater for kronisk sygdom i en række forskellige miljøer. Sundhedsinformationsteknologi og peer-baseret støtte er to strategier, der har forbedret plejekoordinering og kliniske resultater. Deres effektivitet med hensyn til at styrke henvisningsnetværk for at forbedre blodtrykskontrol og reducere risikoen for hjertekarsygdomme i miljøer med lav ressource er imidlertid ukendt.

Den akademiske model, der giver adgang til sundhedspleje (AMPATH) samarbejder med Kenyas sundhedsministerium for at yde pleje til ikke-overførbare kroniske sygdomme (NCD'er), herunder hypertension på alle niveauer af sundhedssystemet. Kenyas sundhedsministeriums henvisningsstrategi 2014-2018 opfordrer til at forbedre henvisningssystemet på alle niveauer i sundhedssystemet. AMPATH har afprøvet både sundhedsinformationsteknologi og peer-støtte til NCD'er, og begge strategier er gennemførlige i denne sammenhæng. Imidlertid er virkningen af ​​at integrere sundhedsinformationsteknologi og peer-støtte for at styrke henvisningsnetværk til hypertensionskontrol ukendt.

Forslagets mål er at bruge PRECEDE-PROCEED-rammen til at udføre tværfaglig, translationel implementeringsforskning fokuseret på at styrke henvisningsnetværk til hypertensionskontrol. Den centrale hypotese er "Sundhedsinformationsteknologi integreret med peer-støtte vil være effektiv og omkostningseffektiv til at styrke henvisningsnetværk, forbedre blodtrykskontrol og reducere kardiovaskulær risiko blandt hypertensive patienter i det vestlige Kenya." Efterforskerne antager, at sundhedsinformationsteknologi (HIT) og peer-støtte (PS) synergistisk vil adressere barrierer for hypertensionskontrol på patient-, udbyder- og sundhedssystemniveau. Efterforskerne antager yderligere, at ændringer i karakteristika for henvisningsnetværk kan mediere interventionens indvirkning på det primære resultat, og at karakteristika for baseline-henvisningsnetværk kan moderere virkningen af ​​interventionen. For at teste disse hypoteser og nå det overordnede mål har STYRKER følgende specifikke mål:

Mål 1: Udfør en baseline behov og kontekstuel vurdering for implementering og integration af HIT og PS for at styrke henvisningsnetværk til hypertension kontrol, ved hjælp af en blandet metode tilgang, herunder: observationel proces kortlægning og gap vurdering; baseline henvisningsnetværksanalyse; og kvalitative metoder til at identificere facilitatorer, barrierer, kontekstuelle faktorer og forandringsparathed.

Delmål 1.1: Brug data fra mål 1 til at udvikle en kontekstuelt og kulturelt passende intervention til at styrke henvisningsnetværk til hypertensionskontrol ved hjælp af en deltagende, iterativ designproces. Udfør pilotacceptabilitet og gennemførlighedstest af interventionen.

Mål 2: Evaluer effektiviteten af ​​HIT og PS til hypertensionskontrol ved at udføre et randomiseret to-arms klyngeforsøg, der sammenligner: 1) sædvanlig pleje vs. 2) henvisningsnetværk styrket med en integreret HIT-PS intervention. Det primære resultat vil være et års ændring i systolisk blodtryk, og et vigtigt sekundært resultat vil være reduktion af kardiovaskulær risiko.

Delmål 2.1: Udfør mediationsanalyse for at evaluere indflydelsen af ​​ændringer i henvisningsnetværkskarakteristika på interventionsresultater, og en moderationsanalyse for at evaluere indflydelsen af ​​baseline henvisningsnetværkskarakteristika på effektiviteten af ​​interventionen.

Delmål 2.2: Udfør en procesevaluering ved hjælp af Saunders-rammen, og evaluer nøgleimplementeringsforanstaltninger relateret til troskab, leveret dosis, modtaget dosis, rekruttering, rækkevidde og kontekst.

Mål 3: Evaluer den trinvise omkostningseffektivitet af interventionen i form af omkostninger pr. enhedsfald i SBP, pr. procent ændring i CVD-risikoscore og pr. sparet invaliditetsjusteret leveår (DALY).

Dette forskningsprojekt vil føje til den eksisterende videnbase om innovative og skalerbare strategier til at styrke henvisningsnetværk for at forbedre kontrollen med NCD'er i lavere MIC'er. Hvis det viser sig at være effektivt, har det potentiale til at være en skalerbar model for andre indstillinger med lav ressource globalt.