Posílení referenčních sítí pro léčbu hypertenze v celém zdravotním systému (STRENGTHS) (STRENGTHS)

Hypertenze je hlavním rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění a 80 % celosvětové úmrtnosti na kardiovaskulární onemocnění se vyskytuje v zemích s nízkými a středními příjmy. V zemích s nízkými příjmy ohrožuje nedostatečná koordinace mezi různými úrovněmi zdravotního systému schopnost poskytovat péči nezbytnou ke kontrole hypertenze a prevenci nemocnosti související s kardiovaskulárními chorobami. Silné referenční sítě zlepšily zdravotní výsledky u chronických onemocnění v různých prostředích. Zdravotní informační technologie a peer-based support jsou dvě strategie, které zlepšily koordinaci péče a klinické výsledky. Jejich účinnost při posilování sítí doporučení ke zlepšení kontroly krevního tlaku a snížení rizika kardiovaskulárních onemocnění v prostředí s nízkými zdroji však není známa.

Akademický model poskytující přístup ke zdravotní péči (AMPATH) spolupracuje s keňským ministerstvem zdravotnictví při poskytování péče o nepřenosná chronická onemocnění (NCD), včetně hypertenze, na všech úrovních zdravotního systému. Sektorová strategie doporučení Ministerstva zdravotnictví Keni na období 2014–2018 vyzývá ke zlepšení systému doporučení na všech úrovních zdravotnického systému. AMPATH otestoval jak zdravotnickou informační technologii, tak peer podporu pro nepřenosné nemoci a obě strategie jsou v tomto prostředí proveditelné. Dopad integrace zdravotnických informačních technologií a vzájemné podpory na posílení sítí doporučení pro kontrolu hypertenze však není znám.

Cílem návrhu je využít rámec PRECEDE-PROCEED k provádění transdisciplinárního translačního implementačního výzkumu zaměřeného na posílení referenčních sítí pro kontrolu hypertenze. Ústřední hypotéza zní: „Zdravotní informační technologie integrovaná s podporou kolegů bude účinná a nákladově efektivní při posilování sítí doporučení, zlepšování kontroly krevního tlaku a snižování kardiovaskulárního rizika u pacientů s hypertenzí v západní Keni.“ Vyšetřovatelé předpokládají, že Zdravotní informační technologie (HIT) a peer support (PS) budou synergicky řešit překážky kontroly hypertenze na úrovni pacienta, poskytovatele a zdravotního systému. Vyšetřovatelé dále předpokládají, že změny v charakteristikách referenční sítě mohou zprostředkovat dopad intervence na primární výsledek a že základní charakteristiky sítě doporučení mohou zmírnit dopad intervence. K otestování těchto hypotéz a dosažení celkového cíle má STRENGTHS následující konkrétní cíle:

Cíl 1: Provést základní potřeby a kontextové hodnocení pro implementaci a integraci HIT a PS za účelem posílení sítí doporučení pro kontrolu hypertenze, za použití přístupu smíšených metod, včetně: mapování procesu pozorování a hodnocení mezer; základní analýza sítě doporučení; a kvalitativní metody k identifikaci facilitátorů, bariér, kontextových faktorů a připravenosti na změnu.

Dílčí cíl 1.1: Použít data z cíle 1 k vytvoření kontextuálně a kulturně vhodné intervence k posílení sítí doporučení pro kontrolu hypertenze pomocí participativního, iterativního procesu navrhování. Proveďte pilotní testování přijatelnosti a proveditelnosti zásahu.

Cíl 2: Vyhodnotit účinnost HIT a PS pro kontrolu hypertenze provedením dvouramenné klastrové randomizované studie srovnávající: 1) běžnou péči vs. 2) referenční sítě posílené integrovanou intervencí HIT-PS. Primárním výsledkem bude roční změna systolického krevního tlaku a klíčovým sekundárním výsledkem bude snížení kardiovaskulárního rizika.

Dílčí cíl 2.1: Provést mediační analýzu k vyhodnocení vlivu změn v charakteristikách sítě doporučení na výsledky intervence a analýzu moderování k vyhodnocení vlivu základních charakteristik sítě doporučení na účinnost intervence.

Dílčí cíl 2.2: Provést procesní hodnocení pomocí Saundersova rámce, vyhodnotit klíčová implementační opatření týkající se věrnosti, dodané dávky, obdržené dávky, náboru, dosahu a kontextu.

Cíl 3: Vyhodnotit přírůstkovou nákladovou efektivnost intervence z hlediska nákladů na jednotku snížení SBP, na procentuální změnu skóre rizika KVO a na ušetřený rok života přizpůsobený zdravotnímu postižení (DALY).

Tento výzkumný projekt rozšíří stávající znalostní základnu o inovativních a škálovatelných strategiích pro posílení sítí doporučení pro zlepšení kontroly nepřenosných nemocí v oblastech s nižším MIC. Pokud se ukáže, že je efektivní, má potenciál stát se škálovatelným modelem pro jiná nastavení s nízkými zdroji globálně.