硬膜穿刺後頭痛後の長期転帰

序章：

硬膜外鎮痛は、陣痛治療のゴールド スタンダードと考えられています。 しかし、硬膜外鎮痛の主なリスクの 1 つは偶発的な硬膜穿刺であり、産科人口の 0.4 ～ 6% で発生する一般的な合併症です。 ADP は、出産者の 50% で硬膜穿刺後頭痛 (PDPH) を発症するリスクを高めます。 PDPH は、起立後 15 分以内に悪化し、仰臥位で軽減する体位性頭痛と定義されます。 PDPH は髄腔からの CSF の漏出に起因し、CSF の量と圧力の低下を引き起こします。

PDPH は、重大な母親の罹患率、入院期間の延長、歩行の妨げ、母親と新生児の絆の障害と関連しています。 頻度は低いが、PDPH は重度の母体合併症を引き起こし、可逆性後脳症症候群、気頭症、または硬膜下血腫を引き起こす可能性がある。

PDPH の治療プロトコルは大きく異なり、多数の既存の保存的/侵襲的治療オプションがあります。 保存的治療には、安静、水分投与、非ステロイド性抗炎症薬、カフェイン摂取が含まれます。 70 ～ 90% の成功率が報告されている PDPH の最も標準的な侵襲的治療法には、自己血を硬膜外に注入することによって適用される硬膜外血液パッチ (EPD) が含まれます。

若年、低BMI、不安やうつ病の既往歴など、PDPHの発症リスクを高め、PDPHの期間を延ばすいくつかの要因が発見されています。

心的外傷後ストレス障害は、心的外傷体験に反応して発症する可能性がある不安症候群として分類されます。 臨床症状には、永続的な再体験、トラウマ記憶の回避、過覚醒および感情麻痺が含まれます。 レトロスペクティブ分析では、戦争関連の PTSD は PDPH のリスク増加と関連していませんでした。

産後 (PP) PTSD は、外傷性出産に関連して産後に発生する PTSD の一種です。 PDPH は予想外であり、深刻な母体の後遺症を引き起こす可能性があるため、PDPH は心的外傷後ストレス反応を示す可能性があります。 したがって、研究者は、PDPH に苦しんでいる分娩者は PP-PTSD を発症するリスクが高いという仮説を立てています。

今日まで、硬膜外鎮痛に関連する PDPH に苦しむ産婦の長期転帰を調べた報告はほとんどない。 前向きの症例対照試験で、ウェッブらは、大きなゲージの針で偶発的に硬膜に穴を開けた 40 人の産婦において、慢性的な頭痛と背中の痛みを発症するリスクが高いことを示しました。 PDPH の長期的な影響を調べた 5 年間の追跡調査では、PDPH は産科集団の持続的な頭痛と背中の痛みと関連していました。 PDPH に対する EBP 治療後の長期聴覚機能を評価する症例対照試験では、PDPH グループで軽度の難聴が検出されました。 しかし、これらの研究はサンプルサイズが小さかった。

イスラエルにおける PDPH 管理に関する全国調査のフォローアップとして、研究者は、慢性頭痛、腰痛、産後うつ病 (PPD)、母乳育児の減少、および PP PTSD の発症を含む PDPH の長期的な影響を評価することをこの研究の目的としました。

研究目的:

この研究では、研究者は、偶発的な硬膜穿刺とその後の PDPH に苦しんだ出産者の長期的な後遺症を評価するつもりです。

主な目的:

この研究の主な目的は、PDPH に苦しんでいる分娩者が、対応する分娩者よりも PP-PTSD を発症するリスクが長期的に高いかどうかを調べることです。

二次的な目的:

二次的な目的には、PDPH に苦しんでいる出産者の長期転帰が含まれます。

• 慢性頭痛
• 慢性腰痛
• PDPH に苦しむ分娩者の長期転帰を保存的治療と硬膜外血液パッチ治療との比較。
• PPD
• 母乳育児の期間を含む母乳育児の結果
• 女性は、鎮痛剤の消費、母乳育児の結果など、他の分娩経験についても質問されます。

研究デザイン この研究は、前向き多施設コホート研究です。 各センターの地元の治験審査委員会から承認を得た後、2007年から2017年の間にADPに続いてPDPHを発症したすべての女性に電話で連絡し、研究への参加について口頭で同意を得ます。 各参加者は、ADP を受けた女性と同じ日に硬膜外鎮痛を受けた 2 人の女性と比較されます。 すべての参加者は、IRB 承認の電話スクリプトに回答するよう求められます。 出産者は、ヘブライ語に翻訳されたエジンバラ産後うつ病尺度（EPDS）を使用して、産後うつ病について評価されます。 また、検証済みの PTSD アンケートを使用して PTSD の評価も行います。 さらに、慢性疼痛および腰痛の長期的なリスクを調べるために、検証済みの簡易疼痛目録アンケートと検証済みの Oswestry 腰痛アンケートを使用して、持続的な痛みについて妊婦を評価します。 出産者は、鎮痛剤の消費や母乳育児の結果を含む他の分娩経験についても尋ねられます.母乳育児を中止した場合、女性は中止の理由について自由回答形式の質問をされます.

データ収集：

追加データは、電子医療ファイル データベースから収集されます。 データ収集には以下が含まれます。分娩患者の人口統計データ、産科データ、EBP 治療手順データの場合 (注射のレベル、注射された血液の量、抵抗技術の喪失 - 空気/生理食塩水、麻酔科医の経験、手順の時間、手順の期間、技術的な問題、ビジュアル アナログ スコア(VAS) 横になったとき/座ったとき - EBPの前と解放時