Długoterminowe wyniki po bólu głowy po przebiciu opony twardej

Wstęp:

Znieczulenie zewnątrzoponowe jest uważane za złoty standard w leczeniu bólu porodowego. Jednak jednym z głównych zagrożeń związanych ze znieczuleniem zewnątrzoponowym jest przypadkowe przebicie opony twardej, częste powikłanie występujące u 0,4-6% populacji położniczej. ADP zwiększa ryzyko wystąpienia bólu głowy po przebiciu opony twardej (PDPH) u 50% rodzących. PDPH definiuje się jako posturalny ból głowy, który nasila się w ciągu piętnastu minut od stania i ustępuje w pozycji leżącej. PDPH wynika z wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego z przestrzeni wewnątrzoponowej, powodującego zmniejszenie objętości i ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.

PDPH wiąże się ze znaczną chorobowością matek, przedłużaniem pobytu w szpitalu, uniemożliwianiem poruszania się i upośledzaniem więzi matki z noworodkiem. Rzadziej PDPH może powodować ciężkie powikłania u matki prowadzące do zespołu tylnej odwracalnej encefalopatii, odmy mózgowej lub krwiaka podtwardówkowego.

Protokoły leczenia PDPH są bardzo zróżnicowane i istnieje wiele opcji leczenia zachowawczego/inwazyjnego. Leczenie zachowawcze obejmuje leżenie w łóżku, podawanie płynów, niesteroidowe leki przeciwzapalne i przyjmowanie kofeiny. Najbardziej standardową inwazyjną metodą leczenia PDPH, której odsetek powodzeń wynosi 70-90%, jest nakłucie zewnątrzoponowe krwią (EPD), które jest stosowane poprzez wstrzyknięcie krwi autologicznej zewnątrzoponowo.

Stwierdzono, że kilka czynników zwiększa ryzyko rozwoju PDPH i wydłużenia czasu trwania PDPH, w tym młody wiek, niski BMI i wcześniejsza historia lęku lub depresji.

Zespół stresu pourazowego jest klasyfikowany jako zespół lękowy, który może rozwinąć się w odpowiedzi na traumatyczne przeżycie. Objawy kliniczne obejmują uporczywe ponowne przeżywanie, unikanie traumatycznych wspomnień, nadmierne pobudzenie i odrętwienie emocjonalne. W analizie retrospektywnej PTSD związane z wojną nie wiązało się ze zwiększonym ryzykiem PDPH.

Post partum (PP) PTSD jest formą PTSD występującą w okresie poporodowym w związku z traumatycznym porodem. Ponieważ PDPH jest nieoczekiwany i może powodować poważne następstwa u matki, PDPH może wykazywać reakcję na stres pourazowy. Dlatego badacze stawiają hipotezę, że rodzące, które cierpiały na PDPH, są bardziej narażone na rozwój PP-PTSD.

Do tej pory bardzo niewiele doniesień dotyczyło długoterminowych wyników porodów cierpiących na PDPH związane ze znieczuleniem zewnątrzoponowym. W prospektywnym badaniu kliniczno-kontrolnym Webb i wsp. wykazali zwiększone ryzyko rozwoju przewlekłego bólu głowy i pleców u 40 rodzących, które doznały przypadkowego nakłucia opony twardej igłą o dużej średnicy. W pięcioletnim badaniu kontrolnym oceniającym długoterminowe konsekwencje PDPH, PDPH wiązało się z uporczywym bólem głowy i bólem pleców w populacji położniczej. W badaniu kliniczno-kontrolnym oceniającym długoterminową funkcję słuchową po leczeniu EBP z powodu PDPH wykryto niewielki ubytek słuchu w grupie z PDPH. Jednak badania te miały małą wielkość próby.

W ramach kontynuacji ogólnokrajowego badania dotyczącego leczenia PDPH w Izraelu, badacze postawili sobie za cel w tym badaniu ocenę długoterminowych konsekwencji PDPH, w tym przewlekłego bólu głowy, bólu pleców, depresji poporodowej (PPD), zmniejszonego karmienia piersią i rozwoju PP PTSD.

Cel badania:

W tym badaniu badacze zamierzają ocenić długoterminowe następstwa porodów, które doznały przypadkowego przebicia opony twardej i późniejszego PDPH.

Główne cele:

Głównym celem tego badania jest zbadanie, czy rodzące cierpiące na PDPH są bardziej narażone na długoterminowe ryzyko rozwoju PP-PTSD niż ich rówieśniczki.

Cele drugorzędne:

Cele drugorzędne obejmują długoterminowe wyniki porodów, które cierpiały na PDPH:

• Przewlekły ból głowy
• Przewlekły ból pleców
• Porównanie długoterminowych wyników porodów cierpiących na PDPH z leczeniem zachowawczym w porównaniu z leczeniem nadtwardówkowym plastrem krwi.
• PPD
• Wyniki karmienia piersią, w tym czas trwania karmienia piersią
• Kobiety będą również pytane o inne doświadczenia związane z porodem, w tym o przyjmowanie leków przeciwbólowych, wyniki karmienia piersią.

Projekt badania To badanie jest prospektywnym, wieloośrodkowym badaniem kohortowym. Po uzyskaniu zgody lokalnej Institutional Review Board w każdym ośrodku, wszystkie kobiety, które rozwinęły PDPH po ADP w latach 2007-2017, zostaną skontaktowane telefonicznie i uzyskana zostanie ustna zgoda na udział w badaniu. Każda uczestniczka zostanie porównana z dwiema kobietami otrzymującymi znieczulenie zewnątrzoponowe tego samego dnia, co kobiety, które doznały ADP. Wszyscy uczestnicy zostaną poproszeni o odebranie zatwierdzonego przez IRB scenariusza telefonicznego. Rodzące zostaną ocenione pod kątem depresji poporodowej za pomocą Edynburskiej Skali Depresji Poporodowej (EPDS) przetłumaczonej na język hebrajski. Zostaną one również ocenione pod kątem PTSD przy użyciu zatwierdzonego kwestionariusza PTSD. Dodatkowo, w celu zbadania długoterminowego ryzyka przewlekłego bólu i bólu pleców, rodzące zostaną ocenione pod kątem uporczywego bólu za pomocą zatwierdzonego kwestionariusza Short Pain Inventory oraz zatwierdzonego kwestionariusza bólu krzyża Oswestry. Położne zostaną również zapytane o inne doświadczenia związane z porodem, w tym o przyjmowanie środków przeciwbólowych i wyniki karmienia piersią, w przypadku zaprzestania karmienia piersią kobietom zostanie zadane pytanie otwarte o przyczynę przerwania karmienia.

Gromadzenie danych:

Dodatkowe dane będą zbierane z bazy elektronicznej dokumentacji medycznej. Gromadzenie danych będzie obejmować; dane demograficzne rodzącej, dane położnicze, w przypadku leczenia EBP dane proceduralne (poziom wstrzyknięcia, objętość wstrzykniętej krwi, utrata techniki oporowej – powietrze/sól fizjologiczna, doświadczenie anestezjologiczne, czas zabiegu, czas trwania zabiegu, trudności techniczne, ocena wizualna (VAS) w pozycji leżącej/siedzącej - przed EBP i po zwolnieniu