Langsigtede resultater efter en post dural punktering hovedpine

Introduktion:

Epidural analgesi betragtes som en guldstandardmetode til behandling af veer. En af de største risici ved epidural analgesi er imidlertid en utilsigtet duralpunktur, en almindelig komplikation, der forekommer hos 0,4-6 % af den obstetriske befolkning. ADP øger risikoen for at udvikle post dural punkturhovedpine (PDPH) hos 50 % af de fødende. PDPH er defineret som en postural hovedpine, der forværres inden for femten minutter efter stående og lindres i liggende stilling. PDPH er resultatet af en CSF-lækage fra det intrathecale rum, hvilket forårsager et fald i CSF-volumen og -trykket.

PDPH er forbundet med signifikant morbiditet, forlængelse af hospitalsophold, forebyggelse af ambulation og svækkelse af maternel neonatal binding. Sjældnere kan PDPH forårsage alvorlige maternelle komplikationer, der resulterer i posteriort reversibelt encefalopatisk syndrom, pneumocephalus eller et subduralt hæmatom.

Behandlingsprotokoller for PDPH varierer meget, med adskillige eksisterende konservative/invasive behandlingsmuligheder. Konservativ behandling omfatter sengeleje, væskeadministration, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og koffeinindtag. Den mest standard invasive metode til behandling af PDPH med en rapporteret succesrate på 70-90% inkluderer epidural blodplaster (EPD), som påføres ved at injicere autologt blod epiduralt.

Flere faktorer har vist sig at øge risikoen for at udvikle en PDPH og øge varigheden af ​​en PDPH, herunder ung alder, lavt BMI og tidligere angst eller depression.

Posttraumatisk stresslidelse er klassificeret som et angstsyndrom, man kan udvikle som reaktion på en traumatisk oplevelse. Kliniske manifestationer omfatter vedvarende genoplevelse, undgåelse af traumatiske erindringer, hyperarousal og følelsesmæssig bedøvelse. I en retrospektiv analyse var krigsrelateret PTSD ikke forbundet med øget risiko for PDPH.

Post partum (PP) PTSD er en form for PTSD, der opstår i postpartum perioden i forbindelse med en traumatisk fødsel. Da PDPH er uventet og kan forårsage alvorlig maternel følgesygdom, kan PDPH udvise en posttraumatisk stressreaktion. Derfor antager efterforskerne, at fødende, der led af en PDPH, har højere risiko for at udvikle PP-PTSD.

Til dato har meget få rapporter undersøgt de langsigtede resultater af fødende, der lider af en PDPH forbundet med epidural analgesi. I et prospektivt case-kontrolforsøg påviste Webb et al. en øget risiko for at udvikle kronisk hovedpine og rygsmerter hos 40 fødende, som fik en utilsigtet dural punktering med en stor nål. I et femårigt opfølgningsstudie, der undersøgte langsigtede konsekvenser af PDPH, var PDPH forbundet med vedvarende hovedpine og rygsmerter i den obstetriske befolkning. I et case-kontrolforsøg, der evaluerede langvarig auditiv funktion efter EBP-behandling for PDPH, blev et mindre høretab påvist i PDPH-gruppen. Disse undersøgelser havde dog en lille stikprøvestørrelse.

Som en opfølgning på den nationale undersøgelse af PDPH-håndtering i Israel sigtede efterforskerne i denne undersøgelse at evaluere de langsigtede konsekvenser af PDPH, herunder kronisk hovedpine, rygsmerter, postpartum depression (PPD), nedsat amning og udvikling af PP PTSD.

Studiemål:

I denne undersøgelse har efterforskerne til hensigt at evaluere de langsigtede følgetilstande af fødende, som led af en utilsigtet dural punktur og en efterfølgende PDPH.

Primære mål:

Denne undersøgelses primære mål er at undersøge, om fødende, der lider af en PDPH, er i højere risiko på lang sigt for at udvikle PP-PTSD end deres modparter.

Sekundære mål:

Sekundære mål inkluderer langsigtede udfald af fødende, der led af PDPH:

• Kronisk hovedpine
• Kronisk rygsmerter
• Sammenligning af langsigtede resultater af fødende, der lider af en PDPH, med konservativ behandling versus epidural blodplasterbehandling.
• PPD
• Amningsresultater inklusive amningens varighed
• Kvinder vil også blive udspurgt om andre arbejdserfaringer, herunder smertestillende forbrug, ammeresultater.

Studiedesign Denne undersøgelse er en prospektiv multicenter-kohorte, undersøgelse. Efter at have opnået godkendelse fra det lokale Institutional Review Board på hvert center, vil alle kvinder, der udviklede en PDPH efter en ADP mellem årene 2007-2017, blive kontaktet telefonisk, og der vil blive indhentet mundtligt samtykke til deltagelse i undersøgelsen. Hver deltager vil blive sammenlignet med to kvinder, der modtog epidural analgesi samme dag som de kvinder, der led en ADP. Alle deltagere vil blive bedt om at besvare et IRB godkendt telefonscript. Fødselspersoner vil blive vurderet for postpartum depression ved hjælp af Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) oversat til hebraisk. De vil også blive vurderet for PTSD ved hjælp af det validerede PTSD-spørgeskema. For at undersøge langsigtet risiko for kroniske smerter og rygsmerter vil fødende desuden blive vurderet for vedvarende smerter ved hjælp af det validerede Brief Pain Inventory-spørgeskema og det validerede Oswestry-spørgeskema om lænderygsmerter. Fødslende vil også blive spurgt om andre fødselserfaringer, herunder smertestillende forbrug og ammeresultat, i tilfælde af ammeophør vil kvinder blive stillet et åbent spørgsmål om årsagen til seponering.

Dataindsamling:

Yderligere data vil blive indsamlet fra en elektronisk medicinsk fildatabase. Dataindsamling vil omfatte; fødslens demografiske data, obstetriske data, i tilfælde af EBP-behandling proceduredata (injektionsniveau, volumen af ​​injiceret blod, tab af resistensteknik - luft/saltvand, erfaring fra anæstesiolog, proceduretid, procedurens varighed, tekniske vanskeligheder, visuel analog score (VAS) ved liggende/opstilling - før EBP og ved frigivelse