Langzeitergebnisse nach Kopfschmerzen nach einer Duralpunktion

Einführung:

Die Epiduralanalgesie gilt als Goldstandard zur Behandlung von Wehenschmerzen. Eines der Hauptrisiken bei der Epiduralanalgesie ist jedoch eine versehentliche Duralpunktion, eine häufige Komplikation, die bei 0,4-6 % der geburtshilflichen Bevölkerung auftritt . ADP erhöht bei 50 % der Gebärenden das Risiko, postdurale Punktionskopfschmerzen (PDPH) zu entwickeln. PDPH ist definiert als posturaler Kopfschmerz, der sich innerhalb von 15 Minuten nach dem Stehen verschlimmert und in Rückenlage nachlässt. PDPH resultiert aus einem Liquorleck aus dem Intrathekalraum, der eine Abnahme des Liquorvolumens und -drucks verursacht .

PDPH ist mit einer erheblichen mütterlichen Morbidität, Verlängerung des Krankenhausaufenthalts, Verhinderung der Gehfähigkeit und Beeinträchtigung der mütterlichen Neugeborenenbindung verbunden . Weniger häufig kann PDPH schwere mütterliche Komplikationen verursachen, die zu einem posterioren reversiblen enzephalopathischen Syndrom, einem Pneumozephalus oder einem subduralen Hämatom führen.

Die Behandlungsprotokolle für PDPH sind sehr unterschiedlich und es gibt zahlreiche konservative/invasive Behandlungsoptionen . Die konservative Behandlung umfasst Bettruhe, Flüssigkeitszufuhr, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Koffeinaufnahme. Die gängigste invasive Methode zur Behandlung von PDPH mit einer berichteten Erfolgsrate von 70–90 % umfasst das epidurale Blutpflaster (EPD), das durch epidurales Injizieren von autologem Blut aufgebracht wird.

Es wurde festgestellt, dass mehrere Faktoren das Risiko für die Entwicklung einer PDPH erhöhen und die Dauer einer PDPH verlängern, darunter junges Alter, niedriger BMI und Angstzustände oder Depressionen in der Vorgeschichte .

Posttraumatische Belastungsstörung wird als Angstsyndrom klassifiziert, das man als Reaktion auf ein traumatisches Erlebnis entwickeln kann. Klinische Manifestationen umfassen anhaltendes Wiedererleben, Vermeidung traumatischer Erinnerungen, Übererregung und emotionale Betäubung. In einer retrospektiven Analyse war eine kriegsbedingte PTBS nicht mit einem erhöhten PDPH-Risiko verbunden.

Post partum (PP) PTBS ist eine Form der PTBS, die in der Zeit nach der Geburt im Zusammenhang mit einer traumatischen Geburt auftritt. Da PDPH unerwartet ist und schwerwiegende Folgen für die Mutter haben kann, kann PDPH eine posttraumatische Stressreaktion zeigen. Daher nehmen die Forscher an, dass Gebärende, die an einer PDPH litten, ein höheres Risiko für die Entwicklung einer PP-PTBS haben.

Bis heute haben nur sehr wenige Berichte die Langzeitergebnisse von Gebärenden untersucht, die an einer PDPH leiden, die mit einer Epiduralanalgesie verbunden ist. In einer prospektiven Fall-Kontroll-Studie zeigten Webb et al. ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung chronischer Kopf- und Rückenschmerzen bei 40 Gebärenden, die eine versehentliche Duralpunktion mit einer dicken Nadel erlitten. In einer fünfjährigen Folgestudie, die die Langzeitfolgen von PDPH untersuchte, wurde PDPH mit anhaltenden Kopf- und Rückenschmerzen in der geburtshilflichen Bevölkerung in Verbindung gebracht. In einer Fallkontrollstudie zur Bewertung der langfristigen Hörfunktion nach einer EBP-Behandlung bei PDPH wurde in der PDPH-Gruppe ein leichter Hörverlust festgestellt . Diese Studien hatten jedoch eine kleine Stichprobengröße.

Als Folgemaßnahme zur nationalen Umfrage zum PDPH-Management in Israel zielten die Forscher in dieser Studie darauf ab, die langfristigen Folgen von PDPH zu bewerten, einschließlich chronischer Kopfschmerzen, Rückenschmerzen, postpartaler Depression (PPD), vermindertem Stillen und der Entwicklung von PP-PTBS.

Studienziel:

In dieser Studie beabsichtigen die Forscher, die Langzeitfolgen von Gebärenden zu bewerten, die an einer versehentlichen Duralpunktion und einer nachfolgenden PDPH litten.

Primäre Ziele:

Das primäre Ziel dieser Studie ist es zu untersuchen, ob Gebärende, die an einer PDPH leiden, langfristig ein höheres Risiko für die Entwicklung einer PP-PTBS haben als ihre Artgenossen.

Nebenziele:

Zu den sekundären Zielen gehören langfristige Ergebnisse von Gebärenden, die an PDPH litten:

• Chronische Kopfschmerzen
• Chronische Rückenschmerzen
• Vergleich der Langzeitergebnisse von Gebärenden, die an einer PDPH leiden, mit konservativer Behandlung versus epiduraler Blutpflasterbehandlung.
• PPD
• Ergebnisse des Stillens, einschließlich Dauer des Stillens
• Die Frauen werden auch zu anderen Geburtserfahrungen befragt, einschließlich Analgetikakonsum und Stillergebnis.

Studiendesign Diese Studie ist eine prospektive multizentrische Kohortenstudie. Nach Einholung der Genehmigung durch das lokale Institutional Review Board in jedem Zentrum werden alle Frauen, die zwischen 2007 und 2017 nach einer ADP eine PDPH entwickelt haben, telefonisch kontaktiert und eine mündliche Zustimmung zur Teilnahme an der Studie eingeholt. Jeder Teilnehmer wird mit zwei Frauen verglichen, die am selben Tag wie die Frauen, die eine ADP erlitten haben, eine Epiduralanalgesie erhalten. Alle Teilnehmer werden gebeten, ein vom IRB genehmigtes Telefonskript zu beantworten. Gebärende werden anhand der ins Hebräische übersetzten Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) auf Wochenbettdepression untersucht. Sie werden auch anhand des validierten PTSD-Fragebogens auf PTBS untersucht. Um das Langzeitrisiko für chronische Schmerzen und Rückenschmerzen zu untersuchen, werden die Gebärenden außerdem anhand des validierten Brief Pain Inventory-Fragebogens und des validierten Oswestry Low Back Pain-Fragebogens auf anhaltende Schmerzen untersucht. Die Gebärenden werden auch zu anderen Geburtserfahrungen, einschließlich Analgetikakonsum und Stillergebnis, befragt. Im Falle einer Beendigung des Stillens wird den Frauen eine offene Frage nach dem Grund für das Absetzen gestellt.

Datensammlung:

Zusätzliche Daten werden aus einer elektronischen Krankenaktendatenbank gesammelt. Die Datenerhebung umfasst; demografische Daten des Gebärenden, geburtshilfliche Daten, im Falle einer EBP-Behandlung Verfahrensdaten (Injektionshöhe, injiziertes Blutvolumen, Widerstandsverlusttechnik – Luft/Kochsalzlösung, Erfahrung des Anästhesisten, Zeitpunkt des Eingriffs, Dauer des Eingriffs, technische Schwierigkeiten, visueller Analogwert (VAS) beim Hinlegen/Aufsitzen - vor der EBP und beim Loslassen