Pitkäaikaiset tulokset duraalipunktion jälkeisen päänsäryn jälkeen

Esittely:

Epiduraalikipua pidetään kultaisena standardimenetelmänä synnytyskivun hoidossa. Yksi epiduraalikivun lievityksen suurimmista riskeistä on kuitenkin vahingossa tapahtuva duraalipunktio, joka on yleinen komplikaatio, jota esiintyy 0,4–6 prosentilla synnytysväestöstä. ADP lisää riskiä sairastua post-duraali-punktiopäänsärkyyn (PDPH) 50 %:lla synnyttäneistä. PDPH määritellään asentopäänsärkyksi, joka pahenee 15 minuutin kuluessa seisomisesta ja helpottuu makuuasennossa. PDPH johtuu aivo-selkäydinnesteen vuotamisesta intratekaalisesta tilasta, mikä aiheuttaa CSF:n tilavuuden ja paineen vähenemisen.

PDPH liittyy merkittävään äitien sairastuvuuteen, sairaalassaoloajan pidentämiseen, kävelyn estämiseen ja äidin vastasyntyneen siteen heikkenemiseen. Harvemmin PDPH voi aiheuttaa äidille vakavia komplikaatioita, jotka johtavat posterioriseen palautuvaan enkefalopaattiseen oireyhtymään, pneumokefalukseen tai subduraaliseen hematoomaan.

PDPH:n hoitoprotokollat ​​vaihtelevat suuresti, ja olemassa on lukuisia konservatiivisia/invasiivisia hoitovaihtoehtoja. Konservatiiviseen hoitoon kuuluu vuodelepo, nesteiden antaminen, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja kofeiinin saanti. Tavallisin invasiivinen menetelmä PDPH:n hoitoon, jonka raportoitu onnistumisprosentti on 70–90 %, sisältää epiduraaliverilaastarin (EPD), joka kiinnitetään ruiskuttamalla autologista verta epiduraalisesti.

Useiden tekijöiden on havaittu lisäävän PDPH:n kehittymisen riskiä ja pidentävän PDPH:n kestoa, mukaan lukien nuori ikä, alhainen BMI ja aiempi ahdistuneisuus tai masennus.

Posttraumaattinen stressihäiriö luokitellaan ahdistuneisuusoireyhtymäksi, joka voi kehittyä vasteena traumaattiselle kokemukselle. Kliinisiä ilmenemismuotoja ovat jatkuva uudelleenkokemus, traumaattisten muistojen välttäminen, yliherkkyys ja emotionaalinen turvotus. Retrospektiivisessä analyysissä sotaan liittyvä PTSD ei liittynyt lisääntyneeseen PDPH-riskiin.

Postpartum (PP) PTSD on PTSD:n muoto, joka esiintyy synnytyksen jälkeisenä aikana traumaattisen synnytyksen yhteydessä. Koska PDPH on odottamaton ja voi aiheuttaa vakavan äidin seurauksen, PDPH voi osoittaa posttraumaattisen stressivasteen. Siksi tutkijat olettavat, että synnyttäjillä, jotka kärsivät PDPH:sta, on suurempi riski kehittää PP-PTSD.

Tähän mennessä hyvin harvoissa raporteissa on tarkasteltu epiduraalikivunlievitykseen liittyvästä PDPH:sta kärsivien synnyttäjien pitkän aikavälin tuloksia. Prospektiivisessa tapauskontrollitutkimuksessa Webb et al osoittivat suurentuneen riskin saada krooninen päänsärky ja selkäkipu 40 synnyttäjällä, jotka kärsivät vahingossa suurella neulalla tehdystä duraalipunktiosta. Viiden vuoden seurantatutkimuksessa, jossa tutkittiin PDPH:n pitkäaikaisia ​​seurauksia, PDPH liittyi jatkuvaan päänsärkyyn ja selkäkipuun synnytysväestössä. Tapauskontrollitutkimuksessa, jossa arvioitiin pitkäkestoista kuulotoimintaa PDPH:n EBP-hoidon jälkeen, PDPH-ryhmässä havaittiin vähäinen kuulonmenetys. Näissä tutkimuksissa oli kuitenkin pieni otoskoko.

Israelin PDPH:n hallintaa koskevan kansallisen tutkimuksen jatkotoimena tutkijat pyrkivät arvioimaan PDPH:n pitkän aikavälin seurauksia, mukaan lukien krooninen päänsärky, selkäkipu, synnytyksen jälkeinen masennus (PPD), imetyksen väheneminen ja PP PTSD:n kehittyminen.

Opintojen tavoite:

Tässä tutkimuksessa tutkijat aikovat arvioida vahingossa tapahtuneesta duraalipunktiosta ja sitä seuranneesta PDPH:sta kärsineiden synnyttäjien pitkäaikaisia ​​jälkitauteja.

Ensisijaiset tavoitteet:

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on tutkia, onko PDPH:sta kärsivillä synnyttäjillä pitkällä aikavälillä suurempi riski saada PP-PTSD kuin heidän kollegansa.

Toissijaiset tavoitteet:

Toissijaisia ​​tavoitteita ovat PDPH:sta kärsineiden synnyttäjien pitkän aikavälin tulokset:

• Krooninen päänsärky
• Krooninen selkäkipu
• Vertaamalla PDPH:sta kärsivien synnyttäjien pitkän aikavälin tuloksia konservatiiviseen hoitoon ja epiduraaliverilaastarihoitoon.
• PPD
• Imetystulokset, mukaan lukien imetyksen kesto
• Naisia ​​kysytään myös muista synnytyskokemuksista, mukaan lukien kipulääkkeiden kulutuksesta ja imetyksen tuloksista.

Tutkimuksen suunnittelu Tämä tutkimus on tuleva monikeskuskohortti, tutkimus. Kun kunkin keskuksen paikalliselta Institutional Review Boardilta on saatu hyväksyntä, kaikkiin naisiin, joille kehittyi PDPH ADP:n jälkeen vuosina 2007–2017, otetaan yhteyttä puhelimitse ja hankitaan suullinen suostumus tutkimukseen osallistumiseen. Jokaista osallistujaa verrataan kahteen naiseen, jotka saavat epiduraalikipua samana päivänä ADP:n saaneiden naisten kanssa. Kaikkia osallistujia pyydetään vastaamaan IRB:n hyväksymään puhelinkäsikirjoitukseen. Synnytyksen jälkeinen masennus arvioidaan Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) -asteikolla, joka on käännetty hepreaksi. Heidät arvioidaan myös PTSD:n varalta validoidulla PTSD-kyselylomakkeella. Lisäksi kroonisen kivun ja selkäkipujen pitkäaikaisen riskin tutkimiseksi synnyttäjillä arvioidaan jatkuvaa kipua käyttämällä validoitua Brief Pain Inventory -kyselylomaketta ja validoitua Oswestryn alaselkäkipukyselyä. Synnyttäjiltä kysytään myös muita synnytyskokemuksia, kuten kipulääkkeiden käyttöä ja imetyksen lopputulosta. Imetyksen keskeyttämistapauksissa naisille kysytään avoin kysymys keskeyttämisen syystä.

Tiedonkeruu:

Lisätiedot kerätään sähköisestä lääketieteellisestä tiedostotietokannasta. Tiedonkeruu sisältää; synnyttäjän demografiset tiedot, synnytystiedot, EBP-hoidon yhteydessä toimenpiteen tiedot (injektion taso, injektoidun veren määrä, vastustuskyvyn menetys - ilma/suolaliuos, anestesialääkärikokemus, toimenpiteen aika, toimenpiteen kesto, tekniset vaikeudet, visuaalinen analoginen pistemäärä (VAS) makuulla/istuttaessa - ennen EBP:tä ja vapautuessa