Resultados a longo prazo após uma dor de cabeça pós-punção dural

Introdução:

A analgesia peridural é considerada método padrão-ouro para o tratamento da dor do parto. No entanto, um dos principais riscos da analgesia peridural é a punção acidental da dura-máter, uma complicação comum que ocorre em 0,4-6% da população obstétrica. ADP aumenta o risco de desenvolver cefaléia pós-punção dural (CPPD) em 50% das parturientes. A CPPD é definida como uma cefaléia postural que piora dentro de quinze minutos em pé e é aliviada na posição supina. A CPPD resulta de um vazamento de LCR do espaço intratecal, causando uma diminuição no volume e na pressão do LCR.

A CPPD está associada a morbidade materna significativa, prolongando a permanência hospitalar, impedindo a deambulação e prejudicando o vínculo materno-neonatal . Com menos frequência, a CPPD pode causar complicações maternas graves, resultando em síndrome encefalopática posterior reversível, pneumoencéfalo ou hematoma subdural.

Os protocolos de tratamento para CPPD variam muito, com inúmeras opções de tratamento conservador/invasivo existentes. O tratamento conservador inclui repouso no leito, administração de fluidos, anti-inflamatórios não esteróides e ingestão de cafeína. O método invasivo mais padrão para o tratamento de CPPD com uma taxa de sucesso relatada de 70-90% inclui o patch de sangue epidural (EPD), que é aplicado por injeção de sangue autólogo por via epidural.

Vários fatores foram encontrados para aumentar o risco de desenvolver uma CPPD e aumentar a duração de uma CPPD, incluindo idade jovem, baixo IMC e história prévia de ansiedade ou depressão.

O transtorno de estresse pós-traumático é classificado como uma síndrome de ansiedade que pode ser desenvolvida em resposta a uma experiência traumática. As manifestações clínicas incluem reexperiência persistente, evitação de memórias traumáticas, hiperexcitabilidade e entorpecimento emocional. Em uma análise retrospectiva, o TEPT relacionado à guerra não foi associado ao aumento do risco de CPPD.

O TEPT pós-parto (PP) é uma forma de TEPT que ocorre no período pós-parto em relação a um parto traumático. Como a CPPD é inesperada e pode causar sequelas maternas graves, a CPPD pode exibir uma resposta de estresse pós-traumático. Portanto, os investigadores levantam a hipótese de que as parturientes que sofreram de CPPD correm maior risco de desenvolver PP-PTSD.

Até o momento, poucos relatórios examinaram os resultados de longo prazo de parturientes que sofrem de CPPD associada à analgesia epidural. Em um estudo prospectivo de caso-controle, Webb et al demonstraram um risco aumentado de desenvolver cefaleia crônica e dor nas costas em 40 parturientes que sofreram punção acidental da dura-máter com uma agulha de grande calibre. Em um estudo de acompanhamento de cinco anos que examinou as consequências a longo prazo da CPPD, a CPPD foi associada a cefaléia e dor nas costas persistentes na população obstétrica. Em um estudo de caso-controle avaliando a função auditiva de longo prazo após o tratamento com EBP para CPPD, uma pequena perda auditiva foi detectada no grupo CPPD. No entanto, esses estudos tiveram um tamanho amostral pequeno.

Como acompanhamento da pesquisa nacional sobre o manejo da CPPD em Israel, os pesquisadores objetivaram neste estudo avaliar as consequências a longo prazo da CPPD, incluindo cefaléia crônica, dor nas costas, depressão pós-parto (PPD), diminuição da amamentação e desenvolvimento de PP PTSD.

Objetivo do estudo:

Neste estudo, os investigadores pretendem avaliar as sequelas a longo prazo de parturientes que sofreram uma punção acidental da dura-máter e uma CPPD subsequente.

Objetivos Primários:

O objetivo principal deste estudo é examinar se as parturientes que sofrem de CPPD correm maior risco a longo prazo de desenvolver PP-PTSD do que suas contrapartes.

Objetivos secundários:

Os objetivos secundários incluem resultados de longo prazo de parturientes que sofreram de CPPD:

• dor de cabeça crônica
• dor nas costas crônica
• Comparando os resultados de longo prazo de parturientes que sofrem de CPPD com tratamento conservador versus tratamento com tampão sanguíneo epidural.
• PPD
• Resultados da amamentação, incluindo a duração da amamentação
• As mulheres também serão questionadas sobre outras experiências de trabalho de parto, incluindo consumo de analgésicos, resultado da amamentação.

Desenho do estudo Este estudo é um estudo prospectivo de coorte multicêntrico. Após obter a aprovação do Conselho de Revisão Institucional local em cada centro, todas as mulheres que desenvolveram PDPH após um ADP entre os anos de 2007-2017 serão contatadas por telefone e o consentimento verbal será obtido para participação no estudo. Cada participante será comparada a duas mulheres que receberam analgesia peridural no mesmo dia daquelas que sofreram ADP. Todos os participantes serão solicitados a responder a um roteiro telefônico aprovado pelo IRB. As parturientes serão avaliadas quanto à depressão pós-parto usando a Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburgo (EPDS) traduzida para o hebraico. Eles também serão avaliados para TEPT usando o questionário de TEPT validado. Além disso, a fim de examinar o risco de longo prazo para dor crônica e dor nas costas, as parturientes serão avaliadas quanto à dor persistente usando o questionário validado Brief Pain Inventory e o questionário validado Oswestry para dor lombar. As parturientes também serão questionadas sobre outras experiências de trabalho de parto, incluindo consumo de analgésicos e resultado da amamentação; em casos de interrupção da amamentação, as mulheres responderão a uma pergunta aberta sobre o motivo da interrupção.

Coleção de dados:

Dados adicionais serão coletados de um banco de dados de arquivos médicos eletrônicos. A coleta de dados incluirá; dados demográficos da parturiente, dados obstétricos, no caso de tratamento com PBE, dados processuais (nível de injeção, volume de sangue injetado, técnica de perda de resistência - ar/soro fisiológico, experiência do anestesiologista, tempo do procedimento, duração do procedimento, dificuldades técnicas, pontuação analógica visual (EVA) ao deitar/ao sentar - antes da PBE e ao liberar