Langsiktige utfall etter en post dural punkteringshodepine

Introduksjon:

Epidural analgesi regnes som en gullstandardmetode for behandling av fødselssmerter. En av de største risikoene ved epidural analgesi er imidlertid en utilsiktet dural punktering, en vanlig komplikasjon som forekommer hos 0,4-6 % av den obstetriske befolkningen. ADP øker risikoen for å utvikle post-dural punkteringshodepine (PDPH) hos 50 % av fødselen. PDPH er definert som en postural hodepine som forverres innen femten minutter etter stående og lindres i liggende stilling. PDPH er et resultat av en CSF-lekkasje fra det intratekale rommet, noe som forårsaker en reduksjon i CSF-volum og -trykk.

PDPH er assosiert med betydelig morbiditet hos mor, forlenger sykehusopphold, forhindrer ambulering og svekker nyfødtbinding hos mor. Sjeldnere kan PDPH forårsake alvorlige maternelle komplikasjoner som resulterer i posteriort reversibelt encefalopatisk syndrom, pneumocephalus eller et subduralt hematom.

Behandlingsprotokoller for PDPH varierer sterkt, med mange eksisterende konservative/invasive behandlingsalternativer. Konservativ behandling inkluderer sengeleie, væskeadministrasjon, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og koffeininntak. Den mest standard invasive metoden for behandling av PDPH med en rapportert suksessrate på 70-90 % inkluderer epidural blodplaster (EPD) som påføres ved å injisere autologt blod epiduralt.

Flere faktorer har vist seg å øke risikoen for å utvikle en PDPH og øke varigheten av en PDPH, inkludert ung alder, lav BMI og tidligere historie med angst eller depresjon.

Posttraumatisk stresslidelse er klassifisert som et angstsyndrom man kan utvikle som svar på en traumatisk opplevelse. Kliniske manifestasjoner inkluderer vedvarende gjenopplevelse, unngåelse av traumatiske minner, hyperarousal og følelsesmessig nummen. I en retrospektiv analyse var krigsrelatert PTSD ikke assosiert med økt risiko for PDPH.

Post partum (PP) PTSD er en form for PTSD som oppstår i postpartum perioden i forhold til en traumatisk fødsel. Siden PDPH er uventet og kan forårsake alvorlige følgefølger hos mor, kan PDPH utvise en posttraumatisk stressrespons. Derfor antar etterforskerne at fødende som led av en PDPH har høyere risiko for å utvikle PP-PTSD.

Til dags dato har svært få rapporter undersøkt de langsiktige utfallene til fødende som lider av en PDPH assosiert med epidural analgesi. I en prospektiv sakskontrollstudie viste Webb et al en økt risiko for å utvikle kronisk hodepine og ryggsmerter hos 40 fødende som fikk en utilsiktet dural punktering med en stor nål. I en fem års oppfølgingsstudie som undersøkte langsiktige konsekvenser av PDPH, var PDPH assosiert med vedvarende hodepine og ryggsmerter i den obstetriske befolkningen. I et case-kontrollforsøk som evaluerte langsiktig auditiv funksjon etter EBP-behandling for PDPH, ble det oppdaget et mindre hørselstap i PDPH-gruppen. Disse studiene hadde imidlertid en liten utvalgsstørrelse.

Som en oppfølging av den nasjonale undersøkelsen av PDPH-behandling i Israel tok etterforskerne i denne studien å evaluere de langsiktige konsekvensene av PDPH inkludert kronisk hodepine, ryggpine, postpartum depresjon (PPD), redusert amming og utvikling av PP PTSD.

Studiemål:

I denne studien har etterforskerne til hensikt å evaluere de langsiktige følgene av fødselspersoner som led av en utilsiktet dural punktering og en påfølgende PDPH.

Primære mål:

Hovedmålet med denne studien er å undersøke om fødende som lider av en PDPH har høyere risiko på lang sikt for å utvikle PP-PTSD enn deres motparter.

Sekundære mål:

Sekundære mål inkluderer langsiktige utfall av fødende som led av PDPH:

• Kronisk hodepine
• Kronisk ryggsmerter
• Sammenligning av langsiktige utfall av fødselssyke som lider av en PDPH med konservativ behandling versus epidural blodplasterbehandling.
• PPD
• Ammingsresultater inkludert varighet av amming
• Kvinner vil også bli spurt om andre arbeidserfaringer, inkludert smertestillende forbruk, ammingsresultat.

Studiedesign Denne studien er en prospektiv multisenter-kohort, studie. Etter å ha innhentet godkjenning fra det lokale institusjonelle vurderingsrådet ved hvert senter, vil alle kvinner som utviklet en PDPH etter en ADP mellom årene 2007-2017 bli kontaktet på telefon og muntlig samtykke vil bli innhentet for deltakelse i studien. Hver deltaker vil bli sammenlignet med to kvinner som får epidural analgesi samme dag som de kvinnene som fikk en ADP. Alle deltakere vil bli bedt om å svare på et IRB-godkjent telefonmanus. Fødsler vil bli vurdert for postpartum depresjon ved å bruke Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) oversatt til hebraisk. De vil også bli vurdert for PTSD ved å bruke det validerte PTSD-spørreskjemaet. I tillegg for å undersøke langsiktig risiko for kroniske smerter og ryggsmerter vil fødende bli vurdert for vedvarende smerte ved å bruke det validerte spørreskjemaet Brief Pain Inventory og det validerte Oswestry-spørreskjemaet for korsryggsmerter. Fødende vil også bli spurt om andre arbeidserfaringer inkludert smertestillende forbruk og ammeresultat, i tilfeller av ammingsavbrudd vil kvinner bli stilt et åpent spørsmål om årsaken til seponering.

Datainnsamling:

Ytterligere data vil bli samlet inn fra en elektronisk medisinsk fildatabase. Datainnsamling vil omfatte; fødselspersonens demografiske data, obstetriske data, i tilfelle av EBP-behandling prosedyredata (injeksjonsnivå, blodvolum injisert, tap av motstandsteknikk-luft/saltvann, erfaring fra anestesiolog, prosedyretidspunkt, prosedyrevarighet, tekniske vanskeligheter, visuell analog score (VAS) ved liggende/ ved oppreisning - før EBP og ved slipp