Долгосрочные результаты после головной боли после пункции твердой мозговой оболочки

Введение:

Эпидуральная анестезия считается золотым стандартом лечения родовой боли. Однако одним из основных рисков при эпидуральной анестезии является случайный прокол твердой мозговой оболочки, обычное осложнение, встречающееся у 0,4-6% акушерского населения. АДФ повышает риск развития постпункционной головной боли (ПГБ) у 50% рожениц. ПГБ определяется как постуральная головная боль, которая усиливается в течение 15 минут стояния и уменьшается в положении лежа на спине. ПГБ возникает в результате утечки ЦСЖ из интратекального пространства, вызывая снижение объема и давления ЦСЖ.

ПГБ связана со значительной материнской заболеваемостью, продлевающим пребывание в стационаре, препятствующим передвижению и нарушающим связь с матерью и новорожденным. Реже ПГБ может вызывать тяжелые осложнения у матери, приводящие к заднему обратимому энцефалопатическому синдрому, пневмоцефалии или субдуральной гематоме.

Протоколы лечения ППГБ сильно различаются, существует множество вариантов консервативного/инвазивного лечения. Консервативное лечение включает постельный режим, введение жидкости, нестероидные противовоспалительные препараты и прием кофеина. Наиболее стандартный инвазивный метод лечения ППГБ, эффективность которого составляет 70-90%, включает эпидуральную кровяную пломбу (ЭПК), которая применяется путем эпидуральной инъекции аутологичной крови.

Было обнаружено, что несколько факторов повышают риск развития ППГБ и увеличивают продолжительность ППГБ, включая молодой возраст, низкий ИМТ и предыдущую тревогу или депрессию.

Посттравматическое стрессовое расстройство классифицируется как тревожный синдром, который может развиться в ответ на травматический опыт. Клинические проявления включают постоянное повторное переживание, избегание травматических воспоминаний, повышенное возбуждение и эмоциональное оцепенение. В ретроспективном анализе ПТСР, связанный с войной, не был связан с повышенным риском ППГБ.

Послеродовое (ПП) посттравматическое стрессовое расстройство — это форма посттравматического стрессового расстройства, возникающая в послеродовом периоде в связи с травмирующими родами. Поскольку ППГБ является неожиданным и может вызвать тяжелые последствия для матери, ППГБ может демонстрировать реакцию на посттравматический стресс. Поэтому исследователи предполагают, что роженицы, перенесшие ППГБ, имеют более высокий риск развития ПП-ПТСР.

На сегодняшний день в очень немногих сообщениях изучались отдаленные исходы у рожениц, страдающих ППГБ, связанной с эпидуральной анальгезией. В проспективном исследовании случай-контроль Webb и соавт. продемонстрировали повышенный риск развития хронической головной боли и болей в спине у 40 рожениц, перенесших случайный прокол твердой мозговой оболочки иглой большого диаметра. В пятилетнем последующем исследовании, посвященном изучению долгосрочных последствий ППГБ, ППГБ была связана с постоянной головной болью и болью в спине у акушеров. В исследовании «случай-контроль», в котором оценивалась слуховая функция в долгосрочной перспективе после лечения ЭБП по поводу ПГБ, в группе с ПГБ была обнаружена незначительная потеря слуха. Однако эти исследования имели небольшой размер выборки.

В качестве продолжения национального исследования лечения ПГБ в Израиле исследователи поставили цель в этом исследовании оценить долгосрочные последствия ПГБ, включая хроническую головную боль, боль в спине, послеродовую депрессию (ППД), сокращение грудного вскармливания и развитие посттравматического стрессового расстройства ПП.

Цель исследования:

В этом исследовании исследователи намерены оценить долгосрочные последствия рожениц, которые пострадали от случайного прокола твердой мозговой оболочки и последующего ППГБ.

Основные цели:

Основная цель этого исследования — выяснить, подвержены ли роженицы, страдающие ППГБ, более высокому риску развития ПП-ПТСР в долгосрочной перспективе, чем их коллеги.

Второстепенные цели:

Вторичные цели включают долгосрочные исходы у рожениц, перенесших ПГБ:

• Хроническая головная боль
• Хроническая боль в спине
• Сравнение долгосрочных результатов рожениц, страдающих ПГБ, с консервативным лечением и лечением эпидуральной пломбировкой кровью.
• PPD
• Результаты грудного вскармливания, включая продолжительность грудного вскармливания
• Женщин также будут расспрашивать о других родах, в том числе о потреблении анальгетиков, результатах грудного вскармливания.

Дизайн исследования Это исследование представляет собой проспективное многоцентровое когортное исследование. После получения одобрения от местного Институционального наблюдательного совета в каждом центре со всеми женщинами, у которых развился PDPH после ADP в период с 2007 по 2017 год, свяжутся по телефону, и будет получено устное согласие на участие в исследовании. Каждого участника будут сравнивать с двумя женщинами, получающими эпидуральную анестезию в тот же день, что и женщины, перенесшие ADP. Всем участникам будет предложено ответить на утвержденный IRB телефонный сценарий. Роженицы будут оцениваться на наличие послеродовой депрессии с использованием Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии (EPDS), переведенной на иврит. Их также будут оценивать на посттравматическое стрессовое расстройство с использованием утвержденного опросника о посттравматическом стрессе. Кроме того, для изучения долгосрочного риска хронической боли и болей в спине роженицы будут оцениваться на наличие постоянной боли с использованием утвержденного вопросника Краткой инвентаризации боли и утвержденного вопросника Освестри по боли в пояснице. Рожениц также будут спрашивать о других родах, в том числе о потреблении анальгетиков и результатах грудного вскармливания, в случаях прекращения грудного вскармливания женщинам будет задан открытый вопрос о причине прекращения.

Сбор данных:

Дополнительные данные будут собираться из электронной базы данных медицинских файлов. Сбор данных будет включать; демографические данные роженицы, акушерские данные, в случае лечения ЭБП процедурные данные (уровень инъекции, объем вводимой крови, техника потери сопротивления - воздух/физиологический раствор, опыт анестезиолога, время процедуры, продолжительность процедуры, технические трудности, визуально-аналоговая оценка (ВАШ) в положении лежа/в положении сидя - до ВАД и после отпускания