Resultados a largo plazo después de un dolor de cabeza posterior a la punción dural

Introducción:

La analgesia epidural se considera un método estándar de oro para el tratamiento del dolor de parto. Sin embargo, uno de los principales riesgos de la analgesia epidural es una punción dural accidental, una complicación común que ocurre en el 0,4-6% de la población obstétrica. ADP aumenta el riesgo de desarrollar un dolor de cabeza posterior a la punción dural (CPPD) en el 50% de las parturientas. La CPPD se define como un dolor de cabeza postural que empeora a los quince minutos de ponerse de pie y se alivia en posición supina. La CPPD es el resultado de una fuga de LCR del espacio intratecal, lo que provoca una disminución del volumen y la presión del LCR.

La CPPD se asocia con una morbilidad materna significativa, prolongando la estancia hospitalaria, impidiendo la deambulación y deteriorando el vínculo materno-neonatal. Con menos frecuencia, la CPPD puede causar complicaciones maternas graves que dan como resultado un síndrome encefalopático posterior reversible, neumoencéfalo o un hematoma subdural.

Los protocolos de tratamiento para la CPPD varían mucho, con numerosas opciones de tratamiento conservador/invasivo existentes. El tratamiento conservador incluye reposo en cama, administración de líquidos, antiinflamatorios no esteroideos e ingesta de cafeína. El método invasivo más estándar para el tratamiento de la CPPD con una tasa de éxito informada del 70-90% incluye el parche de sangre epidural (EPD), que se aplica inyectando sangre autóloga por vía epidural.

Se ha encontrado que varios factores aumentan el riesgo de desarrollar una CPPD y aumentan la duración de la CPPD, incluidos la edad joven, el IMC bajo y el historial previo de ansiedad o depresión.

El trastorno de estrés postraumático se clasifica como un síndrome de ansiedad que uno puede desarrollar en respuesta a una experiencia traumática. Las manifestaciones clínicas incluyen reexperimentación persistente, evitación de recuerdos traumáticos, hiperexcitación y entumecimiento emocional. En un análisis retrospectivo, el TEPT relacionado con la guerra no se asoció con un mayor riesgo de CPPD.

El TEPT posparto (PP) es una forma de TEPT que ocurre en el período posparto en relación con un nacimiento traumático. Como la CPPD es inesperada y puede causar secuelas maternas graves, la CPPD puede presentar una respuesta de estrés postraumático. Por lo tanto, los investigadores plantean la hipótesis de que las parturientas que sufrieron CPPD tienen un mayor riesgo de desarrollar TEPT-PP.

Hasta la fecha, muy pocos informes han examinado los resultados a largo plazo de las parturientas que padecen CPPD asociada con analgesia epidural. En un ensayo prospectivo de control de casos, Webb et al demostraron un mayor riesgo de desarrollar dolor de cabeza y dolor de espalda crónicos en 40 parturientas que sufrieron una punción dural accidental con una aguja de gran calibre. En un estudio de seguimiento de cinco años que examinó las consecuencias a largo plazo de la CPPD, la CPPD se asoció con dolor de cabeza y dolor de espalda persistentes en la población obstétrica. En un ensayo de control de casos que evaluó la función auditiva a largo plazo después del tratamiento con EBP para la CPPD, se detectó una pérdida auditiva menor en el grupo con CPPD. Sin embargo, estos estudios tenían un tamaño de muestra pequeño.

Como seguimiento de la encuesta nacional sobre el manejo de la CPPD en Israel, los investigadores se propusieron en este estudio evaluar las consecuencias a largo plazo de la CPPD, incluidos el dolor de cabeza crónico, el dolor de espalda, la depresión posparto (DPP), la disminución de la lactancia materna y el desarrollo de TEPT de PP.

Objetivo del estudio:

En este estudio, los investigadores pretenden evaluar las secuelas a largo plazo de las parturientas que sufrieron una punción dural accidental y una CPPD posterior.

Objetivos principales:

El objetivo principal de este estudio es examinar si las parturientas que sufren de CPPD tienen un mayor riesgo a largo plazo de desarrollar TEPT-PP que sus contrapartes.

Objetivos secundarios:

Los objetivos secundarios incluyen los resultados a largo plazo de las parturientas que sufrieron CPPD:

• dolor de cabeza crónico
• dolor de espalda cronico
• Comparación de los resultados a largo plazo de parturientas que sufren de CPPD con tratamiento conservador versus tratamiento con parche hemático epidural.
• DPP
• Resultados de la lactancia, incluida la duración de la lactancia
• También se preguntará a las mujeres sobre otras experiencias laborales, incluido el consumo de analgésicos, el resultado de la lactancia.

Diseño del estudio Este estudio es un estudio prospectivo de cohortes multicéntrico. Luego de obtener la aprobación de la Junta de Revisión Institucional local en cada centro, todas las mujeres que desarrollaron un PDPH después de un ADP entre los años 2007-2017 serán contactadas por teléfono y se obtendrá el consentimiento verbal para participar en el estudio. Cada participante se comparará con dos mujeres que reciben analgesia epidural el mismo día que aquellas mujeres que sufrieron un ADP. Se solicitará a todos los participantes que respondan un guión telefónico aprobado por el IRB. Se evaluará la depresión posparto de las parturientas utilizando la Escala de depresión posparto de Edimburgo (EPDS) traducida al hebreo. También serán evaluados para PTSD utilizando el cuestionario de PTSD validado. Además, para examinar el riesgo a largo plazo de dolor crónico y dolor de espalda, se evaluará el dolor persistente de las parturientas utilizando el cuestionario validado del Inventario Breve del Dolor y el cuestionario validado de dolor lumbar de Oswestry. También se preguntará a las parturientas sobre otras experiencias laborales, incluido el consumo de analgésicos y el resultado de la lactancia materna, en los casos de interrupción de la lactancia materna se les hará una pregunta abierta a las mujeres sobre el motivo de la interrupción.

Recopilación de datos:

Se recopilarán datos adicionales de una base de datos de archivos médicos electrónicos. La recopilación de datos incluirá; datos demográficos de la parturienta, datos obstétricos, en caso de tratamiento con PBE datos del procedimiento (nivel de inyección, volumen de sangre inyectado, técnica de pérdida de resistencia- aire/solución salina, experiencia del anestesiólogo, tiempo del procedimiento, duración del procedimiento, dificultades técnicas, puntaje visual analógico (EVA) al acostarse/ al sentarse - antes de la PBE y al soltar