Dlouhodobé výsledky po postdurální punkční bolesti hlavy

Úvod:

Epidurální analgezie je považována za zlatý standard v léčbě porodních bolestí. Jedním z hlavních rizik epidurální analgezie je však náhodná durální punkce, běžná komplikace vyskytující se u 0,4–6 % porodnické populace. ADP zvyšuje riziko vzniku postdurální punkční bolesti hlavy (PDPH) u 50 % rodiček. PDPH je definována jako posturální bolest hlavy, která se zhorší do patnácti minut od postavení se a uvolní se v poloze na zádech. PDPH vzniká v důsledku úniku CSF z intratekálního prostoru, což způsobuje pokles objemu a tlaku CSF.

PDPH je spojena s významnou mateřskou morbiditou, prodlužuje pobyt v nemocnici, brání ambulaci a zhoršuje mateřskou neonatální vazbu. Méně často může PDPH způsobit závažné mateřské komplikace vedoucí k posteriornímu reverzibilnímu encefalopatickému syndromu, pneumocefalu nebo subdurálnímu hematomu.

Léčebné protokoly pro PDPH se velmi liší, s mnoha existujícími konzervativními/invazivními možnostmi léčby. Konzervativní léčba zahrnuje klid na lůžku, podávání tekutin, nesteroidní antirevmatika a příjem kofeinu. Mezi nejstandardnější invazivní metodu léčby PDPH s udávanou úspěšností 70–90 % patří epidurální krevní náplast (EPD), která se aplikuje epidurální injekcí autologní krve.

Bylo zjištěno, že riziko rozvoje PDPH a prodloužení doby trvání PDPH zvyšuje několik faktorů, včetně nízkého věku, nízkého BMI a předchozí anamnézy úzkosti nebo deprese.

Posttraumatická stresová porucha je klasifikována jako úzkostný syndrom, který se může vyvinout v reakci na traumatický zážitek. Klinické projevy zahrnují trvalé znovuprožívání, vyhýbání se traumatickým vzpomínkám, nadměrné vzrušení a emocionální otupělost. V retrospektivní analýze PTSD související s válkou nebyla spojena se zvýšeným rizikem PDPH.

Postpartum (PP) PTSD je forma PTSD vyskytující se v poporodním období v souvislosti s traumatickým porodem. Vzhledem k tomu, že PDPH je neočekávaná a může způsobit závažné následky u matky, může PDPH vykazovat posttraumatickou stresovou reakci. Vyšetřovatelé proto předpokládají, že rodiče, kteří trpěli PDPH, jsou vystaveni vyššímu riziku rozvoje PP-PTSD.

Dosud jen velmi málo zpráv zkoumalo dlouhodobé výsledky porodů trpících PDPH spojenou s epidurální analgezií. V prospektivní, případové kontrolní studii Webb et al prokázali zvýšené riziko rozvoje chronické bolesti hlavy a zad u 40 rodiček, které utrpěly náhodnou durální punkci jehlou s velkým kalibrem. V pětileté následné studii zkoumající dlouhodobé následky PDPH byla PDPH spojena s přetrvávající bolestí hlavy a zad v porodnické populaci. V případové kontrolní studii hodnotící dlouhodobou sluchovou funkci po léčbě PDPH EBP byla ve skupině s PDPH zjištěna mírná ztráta sluchu. Tyto studie však měly malý vzorek.

V návaznosti na národní průzkum léčby PDPH v Izraeli se výzkumníci v této studii zaměřili na vyhodnocení dlouhodobých následků PDPH včetně chronické bolesti hlavy, zad, poporodní deprese (PPD), sníženého kojení a rozvoje PP PTSD.

Cíl studie:

V této studii mají výzkumníci v úmyslu zhodnotit dlouhodobé následky u rodičů, kteří utrpěli náhodnou durální punkci a následnou PDPH.

Primární cíle:

Primárním cílem této studie je prozkoumat, zda jsou rodiče trpící PDPH dlouhodobě vystaveni vyššímu riziku rozvoje PP-PTSD než jejich protějšky.

Sekundární cíle:

Sekundární cíle zahrnují dlouhodobé výsledky rodičů, kteří trpěli PDPH:

• Chronická bolest hlavy
• Chronické bolesti zad
• Porovnání dlouhodobých výsledků u rodiček trpících PDPH s konzervativní léčbou oproti léčbě epidurální krevní náplastí.
• PPD
• Výsledky kojení včetně délky kojení
• Ženy budou také dotázány na další porodní zkušenosti, včetně spotřeby analgetik, výsledku kojení.

Design studie Tato studie je prospektivní multicentrickou kohortní studií. Po obdržení souhlasu od místní Institutional Review Board v každém centru budou všechny ženy, u kterých se vyvinul PDPH po ADP v letech 2007-2017, telefonicky kontaktovány a bude získán ústní souhlas s účastí ve studii. Každá účastnice bude porovnána se dvěma ženami, které dostávají epidurální analgezii ve stejný den jako ženy, které prodělaly ADP. Všichni účastníci budou požádáni, aby odpověděli na telefonický skript schválený IRB. Rodiče budou hodnoceni na poporodní depresi pomocí Edinburské škály postnatální deprese (EPDS) přeložené do hebrejštiny. Budou také hodnoceni na PTSD pomocí validovaného dotazníku PTSD. Navíc za účelem prozkoumání dlouhodobého rizika chronické bolesti a bolesti zad budou rodiče posuzováni na přetrvávající bolest pomocí ověřeného dotazníku Brief Pain Inventory a ověřeného dotazníku Oswestry o bolesti dolní části zad. Rodiče budou také dotázáni na další porodní zkušenosti včetně spotřeby analgetik a výsledku kojení, v případě ukončení kojení bude ženám položena otevřená otázka o důvodu přerušení.

Sběr dat:

Další údaje budou shromažďovány z elektronické databáze zdravotnické dokumentace. Sběr dat bude zahrnovat; demografická data rodičky, porodnická data, v případě léčby EBP procedurální data (úroveň injekce, objem injikované krve, technika ztráty odporu – vzduch/fyziologický roztok, zkušenosti anesteziologa, doba procedury, délka procedury, technické potíže, vizuální analogové skóre (VAS) při lehu/při sedání - před EBP a při uvolnění